前列腺炎對(duì)血清PSA水平的影響

前列腺特異性抗原（PSA）是1979年由Wang等采用免疫沉首次從前列腺組織中分離出來(lái)的一種糖蛋白，其相對(duì)分子質(zhì)／Ir）為33 000—34 000。目前，PSA已被作為前列腺癌的診斷別診斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)，相對(duì)有較高的特異性和敏感性。另外，PSA與前列腺癌的分期和分級(jí)有關(guān)；它還被用于前列腺癌內(nèi)分泌治療后療效的判斷。但是，PSA是前列腺組織特異分泌的，而非前列腺癌特異所有，其他前列腺疾病，尤其是前列腺良性增生癥（BPH）及前列腺炎也會(huì)導(dǎo)致血清PSA升高。所以，單純應(yīng)用PSA作為前列腺癌診斷、鑒別診斷的指標(biāo)，其特異性和敏感性均受到了一定的影響。

1、PSA的產(chǎn)生及分布在正常前列腺組織中，PSA主要由腺上皮中已分化的柱狀分泌細(xì)胞產(chǎn)生，基底細(xì)胞基本不產(chǎn)生PSA。正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)間存在著由基底膜、基底細(xì)胞和內(nèi)皮層構(gòu)成的屏障，使PSA幾乎不能通過(guò)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，所以外周血中PSA含量很低，正常血清PSA值＜4 btg／L。絕大部分PSA與前列腺液一起排出，正常精液中PSA可達(dá)700 ttg／ml。

2、前列腺炎病人血清PSA升高的機(jī)制前列腺炎的病理變化主要表現(xiàn)為間質(zhì)及腺泡中大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和大單核細(xì)胞等，偶有侵入腺上皮者。這些炎癥反應(yīng)破壞了前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使前列腺管及腺泡內(nèi)的PSA滲漏進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起血清PSA升高。

3、不同類型前列腺炎對(duì)血清PSA的影響

（1）急性與慢性前列腺炎的影響：

急性前列腺炎時(shí)，巨噬細(xì)胞出現(xiàn)在前列腺腺上皮、基質(zhì)及腺管腔內(nèi)；慢性前列腺炎時(shí)，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)于間質(zhì)，圍繞著腺體。也即急性前列腺炎比慢性前列腺炎有更多的前列腺腺泡或腺管上皮受到侵害，而且受侵害的程度也較重。故急性前列腺炎比慢性前列腺炎導(dǎo)致血清PSA水平升高的程度更大。Pansadoro等的研究結(jié)果顯示71％的急性前列腺炎病人血清PSA；＞4．0 btg／L，而只有15％的慢性前列腺炎病人血清PSA＞4．0／xg／L。

（2）細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎：

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎引起的血清PSA升高程度不同。Pansadoro等對(duì)年輕前列腺炎病人觀察發(fā)現(xiàn)，急性細(xì)菌性前列腺炎中71％的缸清PSA升高，而只有6％的非細(xì)菌性慢性前列腺炎病人血A升高。梅驊認(rèn)為，伴有寒戰(zhàn)高熱的急性細(xì)菌性前列腺炎病青PSA會(huì)明顯升高，數(shù)月后才降至基礎(chǔ)值，而非細(xì)菌性前列茜人，即使有膿性前列腺液，也不會(huì)引起血清PSA升高。而l則認(rèn)為，是否引起血清PSA升高與細(xì)菌性還是非細(xì)菌性前眨關(guān)系不大，而更重要的是有沒(méi)有前列腺血液屏障的破壞。比外，前列腺按摩液中的白細(xì)胞含量可能與血清PSA的濃度旨一定正相關(guān)性。卵磷脂小體的減少僅僅反映了前列腺炎癥閏程度，并不能反映其腺上皮受破壞的程度，所以卵磷脂小體》、程度與血清PSA的升高并不一定相關(guān)。豈之，前列腺炎可以引起血清PSA水平明顯升高，所以在應(yīng)青PSA作為前列腺癌的篩選指標(biāo)時(shí)，應(yīng)充分考慮前列腺炎的，對(duì)前列腺活檢標(biāo)本的病理報(bào)告，除了包括有無(wú)前列腺癌以；應(yīng)包括對(duì)前列腺炎癥的描述。對(duì)于血清PSA持續(xù)升高而反僉只有炎癥表現(xiàn)的病人，基本可以確定PSA升高是由炎癥引．而排除前列腺癌。