關(guān)于青春期多囊卵巢綜合征

治療原則關(guān)注個(gè)體

新的觀點(diǎn)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征（PCOS）的診治需要個(gè)體化，早期干預(yù)并針對不同的內(nèi)分泌和代謝異常特征及疾病發(fā)展階段，以及患者的需要進(jìn)行適當(dāng)治療，可以阻止或延緩病情的發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)其內(nèi)分泌和代謝紊亂，使患者得到最大受益。治療近期目標(biāo)為：調(diào)整月經(jīng)周期、控制多毛、痤瘡和體重，糾正內(nèi)分泌和代謝異常。遠(yuǎn)期目標(biāo)是：預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜增生過長、肥胖、心臟疾病和不孕等。

降低體重益處明確

具體的說，第一線處理是生活方式的調(diào)整，包括：減重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和鍛煉。對超重或肥胖者一定要減重；對代謝異常者調(diào)節(jié)飲食能改變或減輕臨床癥狀并有利于不孕的治療，減少了糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示：患者降低體重可以逆轉(zhuǎn)PCOS的內(nèi)分泌紊亂（性激素譜）；生活方式的調(diào)整可以明顯改善患者的生殖能力。需要注意的是，由于患者正處于青春期發(fā)育階段，降低體重不易過快，應(yīng)該循序漸進(jìn)，以不影響正常生長發(fā)育為原則。

其他處理還包括：糾正內(nèi)分泌和代謝異常，既要兼顧臨床癥狀和體征的改善，也要監(jiān)控代謝指標(biāo)，這點(diǎn)對青少年來說尤為為重要，不但對于改善臨床癥狀是必要的，而且是預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的基礎(chǔ)。

長期治療不易堅(jiān)持

和成年患者相比，青春期PCOS患者的診療過程常常存在以下治療難點(diǎn)：1、青春期PCOS患者往往沒有意識到多毛、痤瘡、肥胖、甚至月經(jīng)失調(diào)等問題的潛在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，患者與家長對就診或治療的順應(yīng)性較差。2、PCOS是個(gè)內(nèi)分泌紊亂性疾病，病因尚未完全清楚，遠(yuǎn)期危害嚴(yán)重。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為：它是一個(gè)終身性疾病，需要對患者定期監(jiān)測；根據(jù)治療的情況以及不同年齡的要求調(diào)整用藥；對患者與家長來說費(fèi)錢、費(fèi)時(shí)，可能難以承受。3、由于需要長期用藥，要求在治療前對患者交代清楚藥物的副作用。并根據(jù)其機(jī)體狀況進(jìn)行權(quán)衡使用。

此外，目前對PCOS的認(rèn)識還不全面，對其病因、內(nèi)分泌生化特征以及早期診斷（甚至青春期前的診斷）還不完全清楚；我們目前的治療方法還可能存在偏頗或不足，缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

藥物選擇的特殊性

青春期PCOS治療用藥需根據(jù)病人的內(nèi)分泌和代謝異常情況選擇藥物，既要調(diào)整月經(jīng)、治療高雄激素血癥，也要控制糖、脂代謝紊亂，同時(shí)還要注意藥物的副作用對代謝和發(fā)育的影響。

1、口服避孕藥

控制卵巢雄激素產(chǎn)生的藥物主要是口服避孕藥（OCs）OCs在減少高雄激素血癥和改善多毛與痤瘡的有效性已得到公認(rèn)。在治療過程中需要注意藥物針對的病理環(huán)節(jié)，如果僅針對一方面而忽略另一方面，則有可能帶來不良后果，應(yīng)用OCs期間應(yīng)該定期監(jiān)測血糖、血脂變化，對于青春期女孩用藥前應(yīng)做充分的知情同意。

控制卵巢雄激素產(chǎn)生的藥物的其他選擇還有環(huán)丙孕酮、氟他胺、安體舒通等，以及5a-還原酶抑制劑如非那雄胺。

2、胰島素增敏劑

近年來，由于胰島素增敏劑可以對PCOS患者產(chǎn)生內(nèi)分泌和代謝方面的治療作用，被越來越多使用，如二甲雙胍和羅格列酮等。二甲雙胍近年來應(yīng)用于青春期PCOS（雖然報(bào)道較少、隨訪時(shí)間較短），所有現(xiàn)存數(shù)據(jù)都顯示，它可以改善月經(jīng)周期、恢復(fù)排卵，在低熱量飲食的少女中可以降低體重且耐受性較好。

至今對青春期PCOS患者是否需要終身治療仍然有疑問，但是PCOS的病理生理改變的持續(xù)存在是肯定的。因此。對病人進(jìn)行長期的、慎重的、嚴(yán)密監(jiān)測下的治療以及隨訪仍然是必要的。