孕期保健 了解胎盤知識
目錄
第一章：都是胎盤惹的禍
第二章：揭秘胎盤的四大主要功能
第三章：女性妊娠期要小心胎盤老化
妊娠期胎盤異常會影響到胎寶寶的健康，甚至會危及胎兒生命。因此，作為準媽媽的你要好好的了解胎盤知識。那么，胎盤的功能有哪些呢？如何預防胎盤異常呢？下面就來聽聽小編為您盤點的有關(guān)于胎盤知識吧。
都是胎盤惹的禍
十月懷胎，一朝分娩，這是個既幸福又痛苦的時刻，每一位媽媽在迎接心愛的寶貝之時，可能會面臨一些突發(fā)情況，例如胎盤問題。胎盤是通過臍帶與胎兒相連，是胎兒與母體之間進行物質(zhì)交換的唯一能量庫，同時也是胎兒吸收營養(yǎng)、代謝廢物的交通樞紐，若出現(xiàn)異常，又沒能及時發(fā)現(xiàn)，不僅會影響到胎兒的生長與發(fā)育，而且還可能會使分娩過程陷入困境。若是能在分娩前對這些可能出現(xiàn)的意外情況有一定的了解和心理準備，不僅可在孕期給予對癥處理，而且還會使準媽媽在分娩過程中放松精神和心情，作出明智抉擇，與醫(yī)生充分配合，使危情化險為夷。那么，胎盤究竟是怎樣影響妊娠和分娩過程的昵？
胎盤著床位置與分娩的關(guān)系
正常情況下，受精卵著床部位多在子宮后壁上部，故之后形成并逐漸長大的胎盤大多附著在子宮腔上部的前、后壁及惻壁上：部分準媽媽在產(chǎn)前檢查時，B超提示胎盤下緣距言頸內(nèi)口小于70mm，稱胎盤前置狀態(tài)，此時可以隨訪B超。因為隨著妊娠進展：子宮下段逐漸延長，胎盤下緣隨之上升，有可能不會影響妊娠和分娩。但妊娠28周后若胎盤仍附著于子宮體下段甚至達到或完全覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，其位置低于胎先露，就可診斷為前置胎盤，前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，它不僅增加了剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率，還因子宮下段肌組織菲薄、蛻膜發(fā)育不良，增加產(chǎn)后出血、植入性胎盤自卜概率，給孕產(chǎn)婦帶來嚴重危險。
什么是胎盤老化
胎盤檢查多數(shù)為B超檢查，根據(jù)超聲下胎盤回聲及鈣化點不同，一般將胎盤分為四級：0級為均勻一致的強回聲，一般為孕早期;1級為均勻一致的中等回聲，一般為孕中期及孕后期足月前，標志胎盤基本成熟;2級為不均勻散在的點狀強回聲，見于多數(shù)足月胎盤，詠志胎盤成熟;但少數(shù)足月胎盤、過期妊娠胎盤或是胎盤提前老化者，胎盤內(nèi)可見大量強回聲光環(huán)，圍繞著一個個胎盤小葉，這種胎盤被定為3級。 所謂胎盤老化，其實不是一個科學的概念，只是一個通俗的稱呼，是指治盤的功能減退，如不及時適當?shù)剡M行干預，可能會造成胎兒缺氧、發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫;甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒室恩等。但并非3級胎盤就是胎盤老化;而應該結(jié)合孕周，有無孕期并發(fā)癥或合并癥等因素綜合考慮并進行對癥處理，如妊娠30—35周B超提示胎盤2-3級，只能說明胎盤成熟度，與胎盤功能有一定聯(lián)系，但不是必然聯(lián)系，可以檢查羊水量、胎兒臚血流S/D比值、胎心監(jiān)護，并加強胎動檢測等。因為在超聲下，胎盤分級本身存在一定的主觀性，所以不能僅憑B超下胎盤分級就斷定胎皇功能減退，甚至說胎兒宮內(nèi)缺氧，而是應該結(jié)合其他因素綜合判斷并作出客觀、正確的結(jié)論。事實上，胎盤功能減退，大多是過期妊娠，可能因準媽媽存在妊娠并發(fā)癥或合并癥等原玉引起，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，都會導致胎盤血液供應減少、功能減退、加速胎盤提前老化：最終影響胎兒生長發(fā)育等。故孕期應定期產(chǎn)前檢查，及時處理妊娠并發(fā)癥。
最常見的胎盤異常情況有哪些
正常妊娠離不開胎盤，但胎盤在其形成、發(fā)展至最后排出官腔的過程中，可能出現(xiàn)各種異常，如前置胎盤、胎盤旦剝、胎盤粘連、胎盤植入、帆狀胎盤、球拍狀胎盤等，最常見的有前置胎盤和胎盤早剝。
1、前置胎盤：
根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系.將前置胎盤分為三種情況：完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口)：部分性前置胎盤(胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口)：邊緣性前置胎盤(胎盤附著于子宮下段，邊緣達到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸為口)。胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但末達到宮頸內(nèi)口(胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于70mm)者.稱為低置胎盤。前置胎盤形成的可能原因有：子宮內(nèi)膜病變或損傷：如多次人流，從而使子宮內(nèi)膜受損，再次受孕時子宮蛻喉血管形成不艮，胎盤血供不足，刺激胎盤面積增大延伸至子宮下段：胎盤異常：如雙胎或多胎妊娠時胎盤面積過大，有時胎盤位置和面積均正常，但有一個副胎盤，而副胎盤位于子宮下段形成前置胎盤;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卯到達宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤：眙盤早剝：正常情況下，胎盤剝離在胎兒娩出后，隨著子宮收縮，子宮壁上的血管閉合，胎盤處于缺皿缺氧的狀態(tài)而發(fā)生剝離！剝離后隨宮縮排出體外：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴重并發(fā)癥，往往起病急，進展快！如處理不及時，可威脅母兒生命：呈然胎盤早剝的確切原因及發(fā)病機制尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)：
A孕婦血管病變：如重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等。
B機槭性因素：外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓，臍帶過短或臍帶因繞頸、繞身造成相對過短時，分娩過程中胎兒下降牽拉臍帶造成胎盤剝離;
C官腔內(nèi)壓力驟減：如羊水過多，破膜時羊水流出過快，使宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位剝離;
D其他：如高齡孕婦、吸煙、孕婦代謝異?；蛟泻笃谠袐D仰臥時間過長使子宮靜脈壓突然升高等。
分娩過程中是否會因胎盤問題而使產(chǎn)程變得危機重重
既然胎盤在妊娠中如此重要，且可能出現(xiàn)各種異常，那么，在分娩過程中是否會因為胎盤的問題而使產(chǎn)程變得危機重重呢？是的，要使分娩過程順利，必須重觀胎盤！正如前面所述，前置胎盤和胎盤早剝患者，在產(chǎn)程中隨時可能出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，新生兒窒息、死亡，產(chǎn)后出血，休克，DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)等，甚至危及孕產(chǎn)婦生命。而即使寶寶順利降生以后，也可能因為胎盤問題使產(chǎn)程異常：(1)胎盤不誹出：胎兒娩出后，勝盤一般在短時間內(nèi)自然娩出，當胎盤無法自然娩出，且經(jīng)過加強宮縮等處理后仍不能娩出，則需要人工剝離胎盤：(2)粘連性胎盤和植入性胎盤：粘連性胎盤和植入性眙盤往往在分娩前并不清楚，待胎兒順利出生后，發(fā)現(xiàn)很長時間胎盤不能娩出，這往往都是因為蛻膜有炎癥變化或葉狀絨毛生長過長，導致胎盤植入異常而造成的。如果絨毛深入蛻膜基底層胎盤粘連于子宮壁上，稱為粘連性胎盤，如果絨毛深入子宮肌層，使胎盤和子宮壁粘連在一起就稱為植入性胎盤盤。無論粘連性眙盤還是植入性胎盤在分娩時都可使胎盤剝離困難，甚至造成產(chǎn)后出血。粘連性胎盤：需要助產(chǎn)人員用手進入言腔剝離;植入性胎盤用手無法剝離，如果強行剝離，會發(fā)生出血、休克，造成子宮穿孔和感染等嚴重后果。
揭秘胎盤的四大主要功能
(1)代謝功能。包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應和排出廢物。
(2)防御功能。在胎兒血與母體血之間構(gòu)筑了一道屏障，保護胎兒，使胎兒免受感染的危險。
(3)內(nèi)分泌功能。胎盤能合成多種激素、酶及細胞因子，對維持正常妊娠有重要作用。
如HCG(人絨毛膜促性 腺激素)、HpL(人胎盤生乳素)等。
(4)免疫功能。胎兒及胎盤是同種異體移植物，能在母體子宮內(nèi)存活不被排斥，就是因為它們的免疫學。
女性妊娠期要小心胎盤老化
什么是胎盤老化？
所謂胎盤老化是指胎盤的作用低落、減退，其結(jié)果是造成胎兒缺氧、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫，甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等，其遠期后果是造成胎兒腦細胞壞死、發(fā)育不良，最終釀成弱智兒。
胎盤老化的原因
胎盤提前老化，本身不是一個標準的醫(yī)學概念，象妊娠30~35周胎盤即出現(xiàn)胎盤2~3級鈣化，只能說明胎盤成熟度，與胎盤功能有一大定聯(lián)系，但不是必然聯(lián)系。與補鈣應該沒有關(guān)系。胎盤功能減退，多是過期妊娠，或孕媽媽存在妊娠合并癥，如妊娠高血壓、糖尿病等，都會導致胎盤血液供應減少，加速胎盤老化。
胎盤的成熟度
胎盤的成熟度共分四級：o級，1級，2級和3級。1級標志胎盤基本成熟;2級晚標志胎盤成熟，3級晚標志胎盤已衰老，由于鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸布氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，胎兒隨使有危險。
每個人的情況都不同的，胎盤：妊娠中期(12—28周)—胎盤0級;妊娠晚期(30—32周)—胎盤ⅰ;36周以后—胎盤ⅱ級(比較成熟)。如果37周以前發(fā)現(xiàn)胎盤ⅲ級并結(jié)合雙頂徑的值及對胎兒體重估計在2500克者應考慮胎盤早熟，警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的可能。38周胎盤進入ⅲ級，標志胎盤成熟。
胎盤是否老化：看看胎盤級別是否超過妊娠月份
在圍產(chǎn)保健門診，經(jīng)常有孕媽媽看到B超報告單上寫著胎盤Ⅰ級、Ⅱ級，甚至Ⅲ級的字樣。事實上，這些都代表了胎盤的發(fā)育成熟度，Ⅰ級為胎盤成熟的早期階段，Ⅱ級表示胎盤接近成熟，Ⅲ級則提示胎盤已經(jīng)成熟。正常情況下，越接近足月，胎盤越成熟，而胎盤功能則隨胎兒成熟逐漸下降。“通常，多數(shù)孕產(chǎn)婦將近足月時，胎盤成熟度都在Ⅱ、Ⅲ級，這很正常。但是，如果妊娠20周左右，胎盤成熟度就達到了Ⅱ級，或妊娠35周左右，胎盤成熟度達到Ⅲ級，就表明胎盤功能減退了。由于胎盤從母體輸向胎兒氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)能力的下降，可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧，不僅影響胎兒的生長發(fā)育，甚至有生命危險。
衡量一個胎盤功能是否減退，也就是人們常說的“胎盤老化”，主要看胎盤的發(fā)育成熟度是否超過了妊娠月份。
B超檢查鈣化點不能確診胎盤一定老化醫(yī)生通過B超判斷胎盤成熟度，主要通過胎盤上的鈣化點。比如，鈣化點散在就診斷為Ⅱ級，鈣化點連成片就斷為Ⅲ級，這多少會受主觀因素影響，也許有的醫(yī)生看是Ⅲ級，在有的醫(yī)生那兒就只能達到Ⅱ級。
那么，怎樣才能確診胎盤老化呢？除了做B超檢查看胎盤鈣化點(選有經(jīng)驗的醫(yī)生看，還要看得認真仔細)以外，還要看羊水多少，彩超看臍動脈血流速度是否正常，胎心監(jiān)測，尿檢查雌三醇和肌酐比值，查YD壁上脫落細胞等等，都能反應胎盤狀況，必須綜合考量后確診。
胎盤老化對分娩和胎兒有何影響
(1)對分娩的影響：
1、手術(shù)產(chǎn)增加：原因是一、巨大肌兒增多：胎兒過熟、頭顱硬、可塑性差。二、胎盤老化，羊水過少，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，也增加了剖宮產(chǎn)率。三、宮縮乏力，滯產(chǎn)。
2、產(chǎn)后出血發(fā)生率高：原因是一、剖宮產(chǎn)率增加，出血量增加。二、胎兒偏大影響子宮收縮。三、孕激素多，雌激素少，宮縮乏力，滯產(chǎn)。
(2)對胎兒的影響：
1、宮內(nèi)窘迫增加。2、新生兒窒息發(fā)生率高。3、圍產(chǎn)期死亡增加。4、巨大兒比例升高。
過期妊娠應提防胎盤老化
懷孕過期，在臨床上最擔心的是胎盤的功能會隨著過期的時間而老化，也就是說超過的時間愈久，胎盤老化的可能性愈大。胎盤如果老化，提供給胎兒的養(yǎng)分和氧氣便會不夠，可能造成胎兒缺氧。
胎兒若缺氧，則容易在子宮內(nèi)死亡，或者出生以后發(fā)生腦部病變。
過期懷孕除了可能使胎盤功能不足、造成胎兒的死亡以及生病之外，也可能使胎兒的體重過重，而生下巨嬰。巨大的胎兒在生產(chǎn)的過程當中，發(fā)生難產(chǎn)的幾率增加，鎖骨骨折、臂神經(jīng)叢受傷、腦顱內(nèi)出血、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血的幾率皆會大增。
可是也有一些過期妊娠的胎兒體重少于2500克，這種在子宮內(nèi)生長遲滯的胎兒，發(fā)生死亡及生病的可能性也比一般的孩子大。
總結(jié)：胎盤是連接母親和寶寶的附屬結(jié)構(gòu)，是寶寶的生命之源，胎盤異常對寶寶的危害不可小視。那么，準媽媽們要好好保護自己的身體，多了解胎盤知識才可以預防胎盤異常情況。(文章原載于《健康準媽媽》，刊號：2012年4月號，作者：李喜連，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容)
