給老年人開處方難掌握

北京天壇醫(yī)院副主任藥師王孝蓉舉了臨床中這樣一個例子，兩個科的醫(yī)生先后開出兩張?zhí)幏?，上面都有鈣拮抗劑，只是兩藥的商品名不同，幸好被藥房及時發(fā)現(xiàn)并糾正。如果藥物發(fā)到患者手中，很有可能造成服藥過量，后果不堪設(shè)想。

老年人是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的高發(fā)人群，多數(shù)老年人同時患有兩種或兩種以上疾病。如果醫(yī)生問診不足，只顧自己開藥，很可能造成重復開藥。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任李勇杰指出，類似問題其實一直存在，但是很難杜絕，多數(shù)情況下并非醫(yī)生不負責任，根本原因是醫(yī)生考慮本科的問題很仔細，而對于其他科室疾病了解比較少，即便了解也并不專業(yè)。

王孝蓉建議，醫(yī)生給老年人開處方之前，要先明確患者是否患有基礎(chǔ)病。比如，開感冒藥時要先詢問患者是否有高血壓，因為一些常用感冒藥中含有可以使血壓升高的成分。此外，糖尿病患者有時會因降糖藥劑量過大而出現(xiàn)低血糖癥狀。但是當患者同時服用另外一些藥物時，上述低血糖癥狀就可能被掩蓋，使患者的病情變化不易被察覺而出現(xiàn)危險。

李勇杰擔心，隨著大量新藥的不斷上市，越來越多的藥物使醫(yī)生難以掌握，想要全面了解都非常困難，更何談使用。

藥物損害應(yīng)引起重視

老年人的臟器功能衰退，代償能力有限，一旦發(fā)生損害，往往是不可逆的，甚至導致功能衰竭。臨床上，藥物性損害在老年患者中時有發(fā)生，尤其是抗生素、抗高血壓藥物以及心血管疾病用藥。衛(wèi)生部北京醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長田家政指出，醫(yī)生對此缺乏足夠認識。

高血脂是老人常見病，降脂藥物種類也很多。衛(wèi)生部北京醫(yī)院主任藥師譚玲指出，降脂藥物有可能引起肌肉和肝臟損害。然而，并非所有的臨床醫(yī)生都能有意識地主動監(jiān)測患者的肌酸激酶和肝功能。

“很多藥物長期服用都會對肝腎功能造成損害，醫(yī)生也知道要經(jīng)常檢查患者的肝腎功能”。李勇杰說，“但是，并非所有的患者都會出現(xiàn)問題，概率一般只有百分之幾。此外，為了服用一種藥物就要頻繁地做檢查，一方面，患者的經(jīng)濟實力是否允許；另一方面，是否有過度醫(yī)療之嫌？如何決定才是真正對患者負責，尺度如何把握是最關(guān)鍵的問題”。

除一般治療性藥物外，田家政還提醒醫(yī)生要注意醫(yī)用造影劑引發(fā)的腎損害，造影劑對腎臟的損害并不亞于其他藥物。

老年人的生理特點是皮下脂肪相對較多，加上代謝速度比較慢，藥物進入體內(nèi)容易蓄積，尤其是脂溶性藥物。為了避免因此引發(fā)的藥物中毒，在給老年患者使用此類藥物時，必須要考慮減量。“其實，根據(jù)老年人的特點，幾乎所有的藥物都應(yīng)該減量使用，以成人劑量的3/4為宜”。中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員袁鎖中說，“但是，遺憾的是臨床醫(yī)生根本就沒有這個意識”。尤其是一些危險系數(shù)較高的神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、治療老年癡呆的藥物等。

此外，李勇杰提醒，老年患者服藥也需要具體問題具體分析。盡管老年患者代謝慢，但同時一些老年患者的吸收率低，一味減量就不合理了。總之，給老年人開處方，“細節(jié)決定療效”，這是臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握的原則。