不可忽視的卵巢年齡

關(guān)于女性的年齡，可以有很多種說法：生理年齡、心理年齡、生育年齡和卵巢年齡等。卵巢年齡基本可以反映生育年齡，但是它們與生理年齡并不一定完全吻合。早在1957年，就有針對以宗教理由而不避孕的女性而進(jìn)行的生殖動(dòng)態(tài)方面的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性的妊娠能力從25歲開始慢慢下降，35歲以后加速下降，到了50歲幾乎為零。1989年的一份研究顯示，20歲左右的婦女，1年內(nèi)不孕率常在5％以下，而35歲以后，不孕率增加到30％以上。解釋這一現(xiàn)象最普遍的理論就是隨著年齡的增長，卵巢中儲備的卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量都逐步下降，進(jìn)而導(dǎo)致了生殖能力的衰竭。

案例一：張女士，41歲，公安系統(tǒng)公務(wù)員，36歲婚后仍然覺得經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不夠穩(wěn)定，經(jīng)過夫妻幾年的打拼，現(xiàn)在有房有車有存款，打算今年完成自己的生育計(jì)劃，可是近3個(gè)月的月經(jīng)周期開始紊亂，來門診要求治療，內(nèi)分泌檢查的結(jié)果提示卵巢的功能已開始衰竭，更不幸的是常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸有可疑的癌前病變，需要及時(shí)治療?？礃幼?，今生的生育計(jì)劃是泡湯了。

案例二：羅女士，38歲，外企人事主管，為備孕已辭職半年在家，因符合靜安區(qū)的免費(fèi)孕前檢查政策，帶著反正沒害處的心態(tài)前來體檢。病史提示最近2個(gè)月的周期延遲了5￣7天，內(nèi)分泌的結(jié)果顯示腦垂體激素的水平接近上限，而卵巢激素的水平貼著下限，提示卵巢的反應(yīng)性明顯下降，當(dāng)月的超聲跟蹤已找不到成熟卵泡。經(jīng)門診中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，甚至用上了我看家的生長激素，4個(gè)月后總算刺激出一個(gè)卵泡。幸運(yùn)的是，就這一個(gè)卵子讓她現(xiàn)在懷孕已5個(gè)月了。要是再晚一點(diǎn)，估計(jì)我也放棄治療了。

案例三：榮女士，32歲，物流公司職員，孕前門診病史：月經(jīng)周期30￣60天，近半年余閉經(jīng)，不用藥治療不來月經(jīng)。內(nèi)分泌測定結(jié)果顯示垂體促卵泡激素已超正常上限的三倍，提示卵巢早衰。作為醫(yī)生已無能為力了。

上海的現(xiàn)代都市女性由于接受先進(jìn)教育的程度大幅提高，參與社會(huì)活動(dòng)的要求和能力也明顯提升，在少了更多社交空間的同時(shí)，對金錢和物質(zhì)的需求又空前膨脹，于是“高不攀、低不就”使得“剩男剩女”的現(xiàn)象都便成了一個(gè)當(dāng)今的社會(huì)問題。晚婚晚育曾經(jīng)是我們宣傳計(jì)劃生育政策的口號，然而隨著不育癥的發(fā)病率不斷升高、高齡初產(chǎn)婦和出生缺陷兒的明顯增多，越來越多的計(jì)劃生育工作者也開始積極地加入到倡導(dǎo)適齡婚育的行列了，同時(shí)也引發(fā)了生殖醫(yī)學(xué)和優(yōu)生學(xué)工作者對高齡婦女生殖內(nèi)分泌變化的高度關(guān)注。

先決條件卵子的儲備和成熟

女性生殖細(xì)胞的發(fā)育始于胚胎時(shí)期。

出生時(shí)，所有女性生殖細(xì)胞都通過第一次減數(shù)分裂成為初級卵母細(xì)胞，約200萬個(gè)。

在隨后長達(dá)約12年的嬰幼兒期和少女期，初級卵母細(xì)胞進(jìn)一步減少，至青春期開始時(shí)僅約30萬個(gè)。

青春期以后，只有約500個(gè)左右的卵泡能夠成功完成第二次減數(shù)分裂，成為具備受精的能力的卵子。

由此可見卵子是不能再生的細(xì)胞，需要胎生期的充分儲備和青春期前的合理減持，同時(shí)，青春期后，在每次月經(jīng)周期中都會(huì)有多個(gè)卵泡被募集，卻只有一個(gè)卵泡成熟、排卵，完成卵子的最后成熟。因此，卵子質(zhì)量的評估不可避免地需要涉及卵泡的數(shù)量。

及需關(guān)注卵子的變化

卵子的數(shù)量變化和年齡

目前已經(jīng)公認(rèn)，卵泡的數(shù)量隨著年齡的增長，呈逐漸下降趨勢，當(dāng)女性年齡超過35歲后下降更明顯，40歲后更是加速減少，接近50歲時(shí)，每個(gè)卵巢僅存2500-4000個(gè)始基卵泡。一般認(rèn)為，卵泡數(shù)為25萬個(gè)時(shí)，生殖功能即下降，1000個(gè)以下時(shí)，則閉經(jīng)。女性絕經(jīng)的平均年齡為51-52歲，也可在40-60歲之間發(fā)生，絕經(jīng)標(biāo)志著卵泡池的耗竭。40歲以前就絕經(jīng)的稱為卵巢早衰。另外，近來也有研究認(rèn)為，女性的生理年齡并不重要，卵泡數(shù)的下降與卵子染色體異常有顯著的相關(guān)性，卵子的染色體異常率決定了女性的生殖年齡和絕經(jīng)年齡。

卵子的質(zhì)量變化和年齡

有一份對10萬多個(gè)試管嬰兒周期進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，35歲以下婦女的活產(chǎn)率是43、2％，41￣42歲則下降到15、1％，42歲以上進(jìn)一步下降到5、9％。而接受贈(zèng)卵的高齡女性的妊娠率和分娩率并不低。此外，在20世紀(jì)的60年代就發(fā)現(xiàn)，有約50％以上自然流產(chǎn)胎兒的染色體是異常的，而且僅僅與母親的高齡化相關(guān)。對卵母細(xì)胞的遺傳學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)，高齡女性的卵子無法保持年輕女性的穩(wěn)定功能，導(dǎo)致染色體不分離的頻率增加，這也是目前產(chǎn)前診斷中普遍開展唐氏綜合癥篩查的意義所在。這一切都提示了高齡女性存在著卵子質(zhì)量的問題。

警惕預(yù)防卵巢早衰

每個(gè)婦女的卵巢功能是與生俱來的?？墒牵性S多疾病或因素是會(huì)影響到卵巢的功能的。除了卵巢囊腫、子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等婦科疾病以及盆腹腔的手術(shù)等影響，常見的因素有遺傳、初潮年齡、生育狀況、避孕藥的使用、營養(yǎng)、煙酒、鍛煉、心理壓力等等。臨床中也確實(shí)有許多貌似卵巢早衰的病人前來就診，但目前對個(gè)體“卵巢年齡”的判斷還沒有一個(gè)很好的指標(biāo)，往往是在了解女性生理年齡的基礎(chǔ)上，依靠腦垂體FSH激素、卵巢E2激素的基礎(chǔ)值，以及超聲竇卵泡計(jì)數(shù)和基礎(chǔ)AMH水平等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，從而選擇治療方案。

不要過于相信“卵巢保養(yǎng)”

有很多女性在接近絕經(jīng)時(shí)，希望醫(yī)生通過藥物來延緩更年期到來，以及時(shí)下許多美容院提出的精油按摩卵巢等所謂的卵巢保養(yǎng)，這些都是沒有科學(xué)根據(jù)的，這也是不現(xiàn)實(shí)的。廣告詞中吸引眼球的所謂諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)以及中醫(yī)中藥的療效等，無非是偷換了“偉哥”藥理作用的概念和利用了我們中國人對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的情結(jié)。合理的鍛煉配合傳統(tǒng)的推拿、針灸以及中草藥也僅僅是可以改善盆腔局部的血液循環(huán)，最多也只能促進(jìn)當(dāng)月卵巢中已被募集的卵泡的發(fā)育，對延緩卵巢的衰老是不可能有作用的。真正年輕的秘訣還是在于平時(shí)注意良好的生活習(xí)慣、合理的飲食規(guī)律、調(diào)和并維持良好的心理狀態(tài)，以及堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。