優(yōu)生角度談妊娠期甲狀腺功能減退

美國(guó)學(xué)者Haddow等在20世紀(jì)90年代末期關(guān)于母體亞臨床甲狀腺激素缺乏與后代神經(jīng)智力發(fā)育的臨床研究結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，使這個(gè)領(lǐng)域的研究迅速成為多個(gè)學(xué)科矚目的熱點(diǎn)。近年中華醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)完成的《中國(guó)十城市甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示，育齡婦女（4438例）的臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性的患病率分別為0.77％、5、32％和12、96％。

甲狀腺激素在整個(gè)妊娠期間都是必需的，尤其在妊娠初期的第3-5個(gè)月對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常重要。正常水平的甲狀腺激素對(duì)胎兒腦組織神經(jīng)元遷移和髓鞘形成至關(guān)重要。妊娠期間母親臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性對(duì)妊娠結(jié)局和后代的認(rèn)知功能神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響。

怎樣預(yù)防妊娠期甲狀腺功能減退？

一、妊娠期婦女增加碘攝入量。

因?yàn)槿焉锲陂g甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增加，妊娠婦女的碘需求量比非妊娠婦女顯著增加。妊娠前和妊娠期有充足碘攝入的婦女，可以保證甲狀腺內(nèi)充足的碘儲(chǔ)備，能夠滿足妊娠期間甲狀腺激素需求增加。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)常規(guī)推薦所有妊娠期和哺乳期婦女在每天正常飲食基礎(chǔ)上再補(bǔ)碘150微克。補(bǔ)碘劑型最好是碘化鉀形式（或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素），而食物形式的補(bǔ)碘，如海產(chǎn)品，都達(dá)不到這個(gè)劑量要求。

二、進(jìn)行甲狀腺功能篩查。

從懷孕開(kāi)始，胎兒腦發(fā)育就依賴于母體的甲狀腺激素，而通常孕婦第一次產(chǎn)前檢查約在14周，此時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能篩查的缺點(diǎn)在于胎兒的腦損傷可能已經(jīng)發(fā)生。及時(shí)篩查和治療甲狀腺功能低下孕婦患者，對(duì)挽救胎兒的腦發(fā)育具有重要意義。因此支持有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門(mén)對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查。篩查指標(biāo)選擇TSH、FT4、TPOAb。篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前。最好是在妊娠前進(jìn)行篩查。

大量醫(yī)學(xué)研究成果和成本效益分析結(jié)果表明篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于不篩查。隨著社會(huì)的進(jìn)步和我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，可望在不久的將來(lái)逐漸在全國(guó)推行孕前期、妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病的篩查，對(duì)保護(hù)婦女兒童的身體健康，提高兒童智力發(fā)育，進(jìn)一步提高人口素質(zhì)具有重要意義。