七成抑郁癥患者沒(méi)吃藥

繁重的工作和生活壓力往往會(huì)影響人們的精神健康。根據(jù)美國(guó)精神健康協(xié)會(huì)的報(bào)告，18歲以上的美國(guó)成年人中有1000多萬(wàn)人患有抑郁癥，約占美國(guó)全國(guó)人口的9。5%。但是，抑郁癥的治療，尤其是藥物治療仍沒(méi)有引起足夠的重視，因?yàn)槎鄶?shù)患者都覺(jué)得這不是一種可以用藥治療的疾病。據(jù)估計(jì)，在美國(guó)每5位抑郁癥患者中就有1人沒(méi)有就醫(yī)治療。而這個(gè)數(shù)字，在國(guó)內(nèi)應(yīng)該更高。

抑郁癥就診率很低

上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師何燕玲認(rèn)為，抑郁癥是一種由于腦部神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)引起的病癥，主要受到遺傳因素和環(huán)境刺激的影響。其主要癥狀為：對(duì)任何事情都沒(méi)有興趣，注意力不集中，容易沮喪、絕望，甚至出現(xiàn)自殺傾向。從中國(guó)的情況來(lái)看，在需要使用抗抑郁藥物的患者中，前來(lái)就診的大概只有1/4到1/3，約七成人沒(méi)有吃藥。他們不是因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作，扛不下去了；就是因?yàn)橐话l(fā)作就太嚴(yán)重了。而其他人（如患有產(chǎn)后抑郁癥的）往往不看病，自己扛過(guò)去了。

患者會(huì)對(duì)抗抑郁藥產(chǎn)生排斥心理，除了考慮到“是藥三分毒”外，還受到中國(guó)人傳統(tǒng)心理的影響。中國(guó)人有句老話叫：“心病要由心來(lái)醫(yī)”，所以大部分有了抑郁癥的人更傾向于自我調(diào)節(jié)，而忽視了用藥。當(dāng)然，還有很多人不看病，是因?yàn)樗麄儾徽J(rèn)為自己是病了。

何燕玲說(shuō)，從目前的情況來(lái)看，中國(guó)人中還是有很多不能從心理上接受抗抑郁藥。但其實(shí)，這些顧慮完全沒(méi)有必要。因?yàn)獒t(yī)生對(duì)抑郁癥患者使用藥物是很謹(jǐn)慎的。只有被診斷為抑郁癥的人和癥狀非常明顯的人，醫(yī)生才會(huì)考慮用藥。能夠通過(guò)心理調(diào)節(jié)治愈的，醫(yī)生也會(huì)盡量使用心理療法。

中國(guó)使用的藥物并不落后

在美國(guó)，抗抑郁癥藥物使用得相當(dāng)廣泛，主要藥品有單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、三環(huán)類抑制劑（TCAs）和五羥色胺抑制劑（SSRIs），以及最新的藥物Bupropion。單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抑制劑是比較早的藥品，有較明顯的副作用，如令服用者感到乏累、心跳加速、體重增加、失眠、性功能減退等。五羥色胺抑制劑大大降低了老藥的副作用；Bupropion則更是因?yàn)椴粫?huì)影響服用者的正常性功能和體重而廣受歡迎。

據(jù)何燕玲介紹，目前國(guó)內(nèi)使用較多的是三環(huán)類抑制劑和五羥色胺抑制劑。由于單胺氧化酶抑制劑在服用時(shí)需要嚴(yán)格控制飲食，而中國(guó)人的食物來(lái)源又比較廣，很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，因此用得較少。

何燕玲說(shuō)，抗抑郁癥藥物的使用，關(guān)鍵是對(duì)癥用藥?，F(xiàn)在藥品的品種很多，就拿五羥色胺抑制劑來(lái)說(shuō)，最常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明，俗稱“五朵金花”。它們同屬一大類，但仍有不同的分子結(jié)構(gòu)，不同的作用機(jī)理。所以醫(yī)生一般要根據(jù)患者的病情選擇藥物。

抗抑郁藥的服用需要詳細(xì)方案指導(dǎo)

以上提到的藥物都屬于處方藥，不能在藥店自行購(gòu)買。但在美國(guó)藥店中還有一種由歐洲藥廠生產(chǎn)的非處方藥SAM-e，屬于保健類藥品。這種藥最初用于保肝和關(guān)節(jié)炎的治療，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它能夠提高服用者的情緒，因此現(xiàn)在也被用于有輕度抑郁癥狀的人。

對(duì)于處方類抗抑郁藥來(lái)說(shuō)，它的使用有著一套自己的規(guī)則，需要根據(jù)醫(yī)生制訂的詳細(xì)治療方案來(lái)進(jìn)行。因此，抗抑郁藥什么時(shí)候吃、吃多少、持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間都應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。

何燕玲說(shuō)，抗抑郁藥服藥的時(shí)間越早越好，因?yàn)槠淦鹦б?—2周之后。有的病人在病情發(fā)作時(shí)就吃一點(diǎn)，病情稍有好轉(zhuǎn)就不吃了；還有的病人看別人用某藥好，自己就跟著用，這都是不合適的。

抗抑郁藥只能換一次 換第二次會(huì)效果更小

據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，美國(guó)一項(xiàng)最新研究顯示，用了兩種普通抗抑郁藥還不能緩解癥狀的患者，即便使用第3種抗抑郁藥，治愈的機(jī)會(huì)也很渺茫。這項(xiàng)研究報(bào)告已被發(fā)表在7月號(hào)的《精神病學(xué)》雜志上。

該研究項(xiàng)目隨訪了235例抑郁癥患者，他們被要求使用西酞普蘭，以及另一種被廣泛使用的五羥色胺抑制劑藥物。當(dāng)無(wú)法產(chǎn)生作用時(shí)，他們將再使用另外一種抗抑郁藥，或者在繼續(xù)使用西酞普蘭的基礎(chǔ)上增加另外一種藥物。在使用第3種藥物時(shí)，這些患者被隨機(jī)分配使用市面上有售的普通藥物米氮平或去甲替林。經(jīng)過(guò)14周后，服用米氮平的患者中有12%癥狀消失，服用去甲替林的有20%癥狀消失。綜合這兩種結(jié)果后，研究人員認(rèn)為，患者在服用第3種抗抑郁藥后，癥狀消失的幾率僅為16%。

國(guó)家精神衛(wèi)生研究所主任托馬斯醫(yī)生說(shuō)：“該項(xiàng)研究顯示我們需要新的，更為有效的抗抑郁藥物。”