中醫(yī)推拿 推拿如何診斷病情

說(shuō)到中醫(yī)的診斷，我們不得不提望聞問(wèn)切四大診斷方法，那么中醫(yī)除了望聞問(wèn)切之外，還有其他的診斷方法嗎？其實(shí)還有推拿，那么推拿是如何診斷病情的呢？讓小編來(lái)帶你去詳細(xì)的了解一番中醫(yī)推拿的診斷知識(shí)吧！

中醫(yī)推拿

壓頂、叩頂試驗(yàn)(椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn))

患者保持坐姿，然后醫(yī)者將雙手重疊放置在患者的頭部正上方，并且控制這患者的頸椎在不同的角度情況下進(jìn)行輕柔的按壓，如果患者感到頸椎處傳來(lái)疼痛感或放射痛，可以斷定為陽(yáng)性，也就是說(shuō)明頸神經(jīng)根受壓了。

正位時(shí)，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感;或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽(yáng)性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

患者坐位，頸部前屈，醫(yī)者立于患側(cè)，以一手抵住患側(cè)頭部，一手握患肢腕部，反方向牽拉，患肢有竄痛或麻木感為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓。

頭頸傾斜試驗(yàn)

患者采取坐姿坐在床上或者地板之上，然后將頭部稍微向后仰起，并且下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深深的吸一口氣，然后屏住呼吸。醫(yī)者用一只手頂住患者的下頜，給予阻力，而另一只手輕摸患者的橈動(dòng)脈，如果脈搏出現(xiàn)減弱或者消失的癥狀，則說(shuō)明為陽(yáng)性，通常多見(jiàn)于前斜角肌綜合征。

頸部拔伸試驗(yàn)

患者正坐，放松，醫(yī)者立于身后，雙手捧托于患者枕部，緩慢用力，向上提起患者頭部。若患者頸肩部疼痛及麻木減輕，為陽(yáng)性。本試驗(yàn)常作為頸部病癥是否需要牽引的指征之一。

椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)

患者坐位，頸項(xiàng)放松，醫(yī)者立于患者背后，雙手托扶患者頭部作固定，使患者最大限度地做仰頭、轉(zhuǎn)頸動(dòng)作，如果出現(xiàn)明顯的頭昏、眩暈、惡心、嘔吐癥狀，即為陽(yáng)性。

屈頸試驗(yàn)

患者坐位，雙下肢伸直，主動(dòng)或被動(dòng)屈頸，下頜貼近胸壁約1分鐘左右，引起腰腿痛為陽(yáng)性，提示腰部神經(jīng)根受壓。

仰臥挺腹試驗(yàn)

患者保持仰臥的姿勢(shì)平躺在床上或者地板上，然后以枕部雙足跟為支點(diǎn)，輕輕的將腹部稍微挺起，當(dāng)腰部和骨盆部位離開(kāi)床面的時(shí)候，咳嗽一聲，如果能夠引起腰部和腿部的酸痛以及下肢竄痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明腰部神經(jīng)根受壓。

股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

患者俯臥，患肢屈膝90°，醫(yī)者將患肢小腿上提或繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)沿股神經(jīng)放射性疼痛，為陽(yáng)性。

雙膝雙髖屈曲試驗(yàn)

患者仰臥，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時(shí)壓向腹部，如活動(dòng)受限疼痛，提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變。如將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，說(shuō)明有骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。

骨盆分離或擠壓試驗(yàn)

患者仰臥，醫(yī)者用兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上，并用力向外按(分離)或向內(nèi)擠壓，有疼痛者為陽(yáng)性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變，恥骨聯(lián)合分離或骨盆骨折等。

“4”字試驗(yàn)

患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)膝上方或另一手壓住健側(cè)髂前上棘，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。提示髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變。

直腿抬高和足背屈試驗(yàn)

患者仰臥，雙下肢伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動(dòng)作。測(cè)量抬高時(shí)無(wú)痛的范圍(抬高肢體與床面的夾角)。如有神經(jīng)根受壓時(shí)，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在60°以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

然后將下肢降低5～10°至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽(yáng)性，后者較前者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷更有臨床價(jià)值。因?yàn)轺拿勈o張等其他下肢病變時(shí)直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽(yáng)性，而足背屈試驗(yàn)陽(yáng)性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。

床邊試驗(yàn)

患者仰臥，患側(cè)臀部靠近床邊，健側(cè)下肢屈膝屈髖，以固定骨盆，醫(yī)者將其患肢移至床外并使之盡量后伸，使骶髂關(guān)節(jié)牽張和移動(dòng)，若骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則提示有病變。

跟臀試驗(yàn)

患者俯臥，兩下肢伸直，肌肉放松，醫(yī)者握其足部，使足跟觸到臀部，如腰骶關(guān)節(jié)有病變，則引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨著抬起。

搭肩試驗(yàn)(杜加氏試驗(yàn))

正常人手搭于對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以緊貼胸壁，而杜加氏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，可見(jiàn)到當(dāng)手搭于對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能靠緊胸膛，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。

骨性三角實(shí)驗(yàn)

肩峰、喙突和大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時(shí)，因大結(jié)節(jié)位置變動(dòng)，故所成三角形與對(duì)側(cè)不同。

肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)

此實(shí)驗(yàn)對(duì)于肩部疾病能作大致的鑒別。

A 肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時(shí)，可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折。

B 肩關(guān)節(jié)炎時(shí)從外展到上舉過(guò)程皆有疼痛。

C 開(kāi)始時(shí)不痛，外展角度越大時(shí)肩越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。

E 外展過(guò)程中疼痛，上舉時(shí)反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。

F 從外展至上舉60°～120°范圍內(nèi)有疼痛，超越此范圍時(shí)反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。

G 外展動(dòng)作小心翼翼，并有疼痛者，可能為鎖骨骨折。

肱二頭肌長(zhǎng)腱試驗(yàn)

A 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

B 抗阻力試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲;醫(yī)生手握患者腕部，對(duì)抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若患者疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

網(wǎng)球肘試驗(yàn)(密耳氏試驗(yàn))

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。

前臂屈、伸肌緊張(抗阻力)試驗(yàn)

A 患者握拳、屈腕，掌心向下，檢查者以手按壓患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛則為陽(yáng)性，提示肱骨外上髁有炎性病灶。

B 患者掌心向上，伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛者為陽(yáng)性，提示肱骨內(nèi)上髁有病變。

肘三角

肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三者關(guān)系，在伸肘位呈一直線(xiàn)，在屈肘90°位構(gòu)成一等腰三角形，稱(chēng)為肘三角。肘后脫位時(shí)，肘三角即失去正常關(guān)系。

握拳尺偏試驗(yàn)

患手握拳(拇指在里、四指在外)，腕關(guān)節(jié)尺偏：橈骨莖突處疼痛為陽(yáng)性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

屈腕試驗(yàn)

將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲，短時(shí)間后即引起手指麻痛，為腕管綜合征的體征。

浮髕試驗(yàn)

患者平臥，患肢伸直放松。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內(nèi)液體向下擠入關(guān)節(jié)腔;另一手指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。如有波動(dòng)感即表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。

側(cè)向擠壓試驗(yàn)

患者仰臥，患膝伸直，股四頭肌放松，醫(yī)者一手固定膝關(guān)節(jié)，另一手握踝關(guān)節(jié)，雙手相對(duì)用力，作膝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，正常時(shí)無(wú)側(cè)方活動(dòng)，亦無(wú)疼痛。如韌帶完全撕裂，則出現(xiàn)側(cè)向異?；顒?dòng);如韌帶捩?zhèn)虿糠炙毫褎t引起疼痛。

抽屜試驗(yàn)

患者仰臥，屈膝至90°位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)推拉。正常時(shí)無(wú)活動(dòng)，如向前滑動(dòng)，提示交叉韌帶損傷;向后滑動(dòng)，則表示后交叉韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

患者仰臥，醫(yī)者一手扶膝部，另一手握踝，將膝關(guān)節(jié)作被動(dòng)屈伸活動(dòng)的同時(shí)，內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋，引起彈響聲或疼痛時(shí)為陽(yáng)性，為半月板損傷。

研磨試驗(yàn)

患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲至90°。醫(yī)者一腿跪壓于患者大腿屈面，將其固定，用雙手握住患足，擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽(yáng)性，提示半月板損傷;反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷。

膝反射

坐位檢查時(shí)，患者坐于床沿，雙小腿自然懸掛，在臥位時(shí)病人仰臥，檢查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，約20°～30°，然后輕叩膝下肢四頭肌腱，反應(yīng)為伸膝動(dòng)作，其反射中心在L2，4。

跟腱偏斜癥

正常站立位，跟腱長(zhǎng)軸應(yīng)與下肢長(zhǎng)軸平行。扁平足時(shí)，跟腱長(zhǎng)軸向外偏斜。

足內(nèi)、外翻試驗(yàn)

檢查者一手固定小腿，另一手握足，將踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻或外翻，如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)或外踝骨折可能，如對(duì)側(cè)痛則多屬副韌帶損傷。

踝反射(跟腱反射)

患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者一手推足底，使踝關(guān)節(jié)略背伸，另一手用叩診錘輕叩跟腱，其反應(yīng)是足跖屈。如不易引起時(shí)，可讓患者跪在床邊，醫(yī)者一手推足底使其背伸，另一手用叩診錘輕叩跟腱。其反射中心在S1，2。

踝陣攣

常與跟腱反射亢進(jìn)同時(shí)存在?；颊哐雠P，髖、膝關(guān)節(jié)微屈，醫(yī)者用手托住患者腘窩，另一手握足，驟然背屈踝關(guān)節(jié)，并持續(xù)按壓足底，陽(yáng)性者可見(jiàn)到同側(cè)腓腸肌及比目魚(yú)肌出現(xiàn)節(jié)律性的持續(xù)收縮。

推拿知識(shí)

推拿按摩前為啥要拍片子，甚至要照核磁

其實(shí)，中醫(yī)治療前也需要明確診斷，將輔助檢查結(jié)果與醫(yī)生的手摸心會(huì)等結(jié)合，才能對(duì)病情有所把握。另一個(gè)重要原因就是排除按摩的禁忌癥。有很多頸肩腰腿痛的病人，并不一定適合按摩，比如椎體的結(jié)核、腫瘤等，應(yīng)立即去專(zhuān)科治療。這些病人如不拍片子，很容易誤診或推拿時(shí)受傷。因?yàn)橥颇冒茨χ饕槍?duì)的是軟組織損傷疾病，核磁是觀(guān)察軟組織最好的手段，尤其是對(duì)很多椎間盤(pán)突出的病人。

同一個(gè)病人，為何不同的醫(yī)師手法不同

每個(gè)醫(yī)師擅長(zhǎng)的手法都不一樣，力度的把握也不盡相同。目前還不能做到對(duì)一個(gè)疾病的手法進(jìn)行量化，即到底應(yīng)用多大的力、多長(zhǎng)時(shí)間、什么樣的手法等。另外，醫(yī)師之間也存在水平差距，會(huì)導(dǎo)致手法不同。

有時(shí)為何推拿完更疼了

確實(shí)有些病人按摩一次后疼痛加重，但隨著治療的繼續(xù)，這種現(xiàn)象就不存在了?？赡苁堑谝淮伟茨r(shí)皮膚相對(duì)稚嫩，突然受力不適所致。還可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期神經(jīng)壓迫導(dǎo)致神經(jīng)敏感性降低，突然按摩放松肌肉，神經(jīng)卡壓減輕而敏感性增加。不過(guò)一般這兩種情況都會(huì)隨著接下來(lái)的治療而緩解。

去美容院或洗浴中心找人按摩行不行

推拿按摩屬于醫(yī)療行為，需要在掌握大量相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，如中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、西醫(yī)解剖。理發(fā)店、溫泉洗浴中心等地方的按摩師，雖不排除是專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練出來(lái)的，但大部分學(xué)習(xí)時(shí)間很短就上崗了，對(duì)疾病的理解不是很到位，相對(duì)來(lái)說(shuō)做做保健、放松一下還是可以的，但上升為醫(yī)療還是有些欠缺的。

推拿幾次不疼了，是不是就可以停了

疾病的痊愈不能完全以疼痛減輕為標(biāo)準(zhǔn)?？赡芴弁淳徑饬?，疾病還沒(méi)有真好。很多患者覺(jué)著不疼了，就不繼續(xù)治療了，但往往過(guò)了一段時(shí)間病情又反復(fù)。所以患者不要因?yàn)樘弁淳徑饬司屯Ｖ怪委?，?yīng)該聽(tīng)從醫(yī)師的建議。

為何推拿還要配合牽引、藥物熏蒸等手段

每種治療方法都不是萬(wàn)能的，都有優(yōu)缺點(diǎn)，推拿往往對(duì)緩解肌肉的痙攣、勞損效果明顯，如果能配合其他療法，病程能明顯縮短。比如牽引對(duì)緩解神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的壓迫效果明顯。藥物熏蒸具有溫陽(yáng)通絡(luò)的效果，針對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)效果明顯，適用于病變部位發(fā)涼、受點(diǎn)風(fēng)就疼的病人。

推拿除了治療骨科疾病，能治內(nèi)科病嗎

目前推拿主要治療的是骨傷類(lèi)疾病，尤其對(duì)軟組織損傷，如頸肩腰腿痛疾病，效果明顯。但推拿也可以治療內(nèi)科疾病，推拿按摩對(duì)冠心病、胃炎、痛經(jīng)等內(nèi)科、婦科疾病，效果不錯(cuò)。

總結(jié)：通過(guò)上述的文章對(duì)中醫(yī)推拿和推拿知識(shí)等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了非常全面的介紹，大家是否都已經(jīng)對(duì)中醫(yī)推拿是如何診斷病情的方法有了全新的認(rèn)識(shí)了呢。如果大家對(duì)這些知識(shí)感興趣的話(huà)，不妨分享給身邊更多有需要的朋友吧！