孕期糖尿病 準(zhǔn)媽媽怎么治療糖尿病

每個(gè)孕婦都想生出健康的寶寶，但是有很多的因素會(huì)決定寶寶的健康！很多的孕婦都會(huì)出現(xiàn)孕期糖尿病，為什么的孕期糖尿病呢，孕期糖尿病癥狀有哪些呢，生活中孕期糖尿病需要注意些什么呢？下面就和小編一起來(lái)看看孕期糖尿病該怎么治療呢！

目錄

1、孕期糖尿病的簡(jiǎn)介 2、妊娠期糖尿病的飲食原則

3、妊娠合并糖尿病早期癥狀 4、妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、不同類型糖媽媽心理干預(yù)方式不同 6、糖媽媽?xiě)言星昂髽?biāo)準(zhǔn)保健策略

7、孕期糖尿病該怎么吃呢8、糖尿病孕婦吃水果要注意什么

孕期糖尿病的簡(jiǎn)介

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，也是2型糖尿病的一種后備狀態(tài)。臨床資料數(shù)據(jù)顯示，有2%～3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，多發(fā)生于妊娠的中晚期，且多見(jiàn)于肥胖和高齡產(chǎn)婦。妊娠糖尿病患者發(fā)生早產(chǎn)、低體重兒、難產(chǎn)、巨大兒、先天畸形等的幾率明顯高于無(wú)糖尿病的孕婦的胎兒。

簡(jiǎn)介

1. 飲食療法

GDM中85%僅用飲食療法即可達(dá)到治療目的，亦即血糖控制到理想水平。原則：少食多餐、食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應(yīng)以蔬菜、豆制品、瘦肉、魚(yú)、蛋、奶為主。

2.胰島素治療

妊娠合并糖尿病飲食治療后一周內(nèi)出現(xiàn)3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小時(shí)>120 mg/d1宜用胰島素治療，使用胰島素治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，越控制理想也越容易發(fā)生低血糖，對(duì)母子同樣有危險(xiǎn)性，夜間發(fā)生機(jī)會(huì)多，必需在睡前加小吃。

3.分娩時(shí)機(jī)和方式

分娩時(shí)機(jī)取決于血糖控制、有無(wú)合并癥。如病情控制理想、胎兒發(fā)育正常可等待至足月分娩，但不應(yīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。一般孕39周入院，作分娩前準(zhǔn)備。

4.產(chǎn)后處理

產(chǎn)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。產(chǎn)前使用胰島素者通常減低到產(chǎn)前1/2-1/3或不用。但仍需飲食控制。喂奶者需要每天增加碳水化合物50克左右。

妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。哺乳可減少胰島素用量。

故應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行篩查，減少對(duì)孕婦和胎兒的不利因素。妊娠24～28周是篩查的最佳時(shí)期。對(duì)于孕齡大于25歲者、小于25歲但肥胖者、一級(jí)親屬中有糖尿病家族史者、有巨大胎兒分娩史者、羊水過(guò)多史者等均應(yīng)進(jìn)行篩查。

妊娠期糖尿病的飲食原則

糖尿病飲食的第一個(gè)主要的原則就是控制飲食，這樣才能達(dá)到更好的效果。低糖其實(shí)就是少吃或不吃那些容易導(dǎo)致血糖上升的食物。比方說(shuō)，加糖的食物，像糖果、汽水、可樂(lè)、蜜餞，及蜂蜜、加糖飲料，以及各種中西式的甜點(diǎn)都應(yīng)該少吃;若是嗜食甜食的人，則建議以糖精或阿斯巴甜等代糖來(lái)調(diào)味。此外，淀粉類含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋頭、玉米、菱角，以及燒餅、燒賣、蘿卜糕等;尤其各種年節(jié)食品，如粽子、月餅、年糕，更是糖尿病患者特別需要“忌口”的。

糖尿病飲食的第二個(gè)主要的原則就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃：由于肥胖是糖尿病的敵人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂類的食品，譬如肥肉、豬皮、松子、核桃、花生等;同時(shí)要節(jié)制肉類食物、減少動(dòng)物性脂肪的攝取量，并且改用植物油來(lái)烹調(diào)食物。此外一些膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮類等，也要少吃。至烹調(diào)上，應(yīng)盡量采用清淡少油的方式，如燉、烤、鹵、紅燒、清蒸、水煮、涼拌等。

妊娠期糖尿病的食譜

食譜一

早餐：牛奶220克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個(gè)(50克).

早點(diǎn)：(上午9至10點(diǎn))：蘇打餅干25克。

午餐：鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克。

午點(diǎn)：(下午3點(diǎn)左右)：黃瓜150克。

晚餐：青椒肉絲130克、西紅柿紫菜湯110克、芹菜炒肉130克、米飯(稻米和小米)100克。

晚點(diǎn)：(睡前30分鐘)：牛奶220克、煮雞蛋一個(gè)(50克)。

食譜二

早餐：豆?jié){200克、麥麩面包50克、煮雞蛋一個(gè)(50克)。

早點(diǎn)：花卷30克。

午餐：絲瓜雞蛋湯100克、白切雞50克、苦瓜炒肉絲125克、米飯100克。

午點(diǎn)：西紅柿150克。

晚餐：清蒸鱸魚(yú)100克、冬瓜湯110克、菜花炒胡蘿卜150克、米飯100克。

晚點(diǎn)：牛奶220克、煮雞蛋一個(gè)(50克)。

妊娠期糖尿病食譜之玉竹炒藕片

材料

玉竹、蓮藕、胡蘿卜、精鹽、姜汁、胡椒粉

制作方法

1、玉竹洗凈、去根須、切段、焯熟、瀝干;蓮藕洗凈、切片、焯水;胡蘿卜去皮、切片。

2、鍋上火放油燒熱，倒入藕片、玉竹段、胡蘿卜片炒至斷生，加精鹽、姜汁、胡椒粉翻炒均勻，加味精即可。

妊娠期糖尿病食譜之鯉魚(yú)紅豆湯

材料

鯉魚(yú)、紅豆。

制作方法

1、鯉魚(yú)去內(nèi)臟及鱗、洗凈、切塊;紅豆洗凈。

2、紅豆和鯉魚(yú)一起入鍋煮熟，然后用隔水電燉盅燉一小時(shí)即可。(不用加食鹽，適量放姜絲調(diào)劑魚(yú)腥)

妊娠合并糖尿病早期癥狀

臨床表現(xiàn)：妊娠期有“三多”癥狀，即多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征。孕婦體重>90kg，本次妊娠伴有羊水過(guò)多或巨大胎兒者應(yīng)警惕糖尿病。

(一)主要癥狀

1.多食

糖尿病患者攝入葡萄糖，不能被充分利用，而是隨著小便一起排出體外，熱量來(lái)源不足，機(jī)體常處于饑餓難忍的狀態(tài)，出現(xiàn)食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，盡管一日進(jìn)食四、五次，尚不能滿足，有的患者每日能吃1kg左右食物。吃得越多，血糖越高，尿中排出的糖也就越多，這時(shí)饑餓的感覺(jué)就越厲害。如果突然食欲減退，很可能是出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，這要特別加以注意。

2.多飲

糖尿病患者由于排尿過(guò)多，水分大量丟失，因此感到口干，只有多飲來(lái)補(bǔ)充喪失的水分才行。不僅飲水的次數(shù)增多，而且飲水量也明顯增大。

3.多尿

糖尿病患者的尿量和排尿次數(shù)明顯增多。24小時(shí)尿量一般為3000～4000 ml，偶爾可達(dá)10000ml以上，排尿次數(shù)可多達(dá)20余次。造成多尿是因血糖過(guò)高，高濃度的葡萄糖從尿中排出，要帶走大量的水分，使尿量增加，臨床上血糖越高，尿量也越多。

4.消瘦

糖尿病患者體重減輕，多因機(jī)體不能充分利用葡萄糖，體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)分解加速所致，亦與高滲性組織失水有關(guān)。

5.疲乏無(wú)力

因?yàn)閿z入的葡萄糖不能被充分利用而且分解代謝又增快，體力得不到補(bǔ)充的緣故。

(二)次要癥狀

1.反復(fù)感染

頑固性外陰瘙癢，或反復(fù)外陰、陰道真菌感染，或?qū)野l(fā)癤、癰者，有可能為糖尿病。此外，反復(fù)的呼吸道、膽道、尿路感染，創(chuàng)口不愈合者，應(yīng)懷疑足否患有糖尿病。

2.反應(yīng)性低血糖

多發(fā)生于餐后3小時(shí)或3小時(shí)以上，表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓、顫抖等，如測(cè)血糖則在正常低值或低于正常，進(jìn)食含糖食物后上述癥狀可消失。在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有此表現(xiàn)。

(三)體征

大多數(shù)患者體型肥胖，容易發(fā)現(xiàn)皮膚癤腫或毛囊炎。查體可見(jiàn)部分患者宮高和腹圍之和大于140cm，外陰和陰道潮濕，分泌物較多或?yàn)榘咨闋睢?/p>

(四)妊娠對(duì)糖尿病的影響

(1)妊娠期

血容量增加、血液稀釋，胰島素相對(duì)不足;胎盤(pán)分泌的激素在周圍組織中具有抗胰島素作用，使母體對(duì)胰島素的需要量增加，使隱性糖尿病顯性化，無(wú)糖尿病者發(fā)生GDM，原有糖尿病病情加重。腎糖閾降低，腎小球?yàn)V過(guò)率增加而腎小管對(duì)糖的再吸收不能相應(yīng)增加，使尿糖不能正確反映病情。隨妊娠進(jìn)展，空腹血糖下降，胎盤(pán)生乳素的脂解作用使周圍脂肪組織分解成碳水化合物及脂肪酸，故妊娠期間糖尿病患者易發(fā)生酮癥酸中毒。

(2)分娩期和產(chǎn)褥期

宮縮大量消耗糖原及產(chǎn)婦進(jìn)食減少，容易發(fā)展為酮癥酸中毒。隨胎盤(pán)排出及內(nèi)分泌的恢復(fù)，胰島素的需要量相應(yīng)減少，若不及時(shí)調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖癥和饑餓性酮癥酸中毒。

(3)糖尿病對(duì)妊娠的影響

1)對(duì)孕婦的影響

糖尿病孕婦多易并發(fā)妊高征，子癇、胎盤(pán)早剝、腦血管意外發(fā)生率也高;糖尿病時(shí)，白細(xì)胞有多種功能缺陷，故易在妊娠期及分娩期發(fā)生泌尿系感染，甚至發(fā)展為敗血癥;羊水過(guò)多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦增加10倍，可能與羊水中含糖量過(guò)高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。羊水過(guò)多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高。因胎兒發(fā)育較大，常導(dǎo)致難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，巨大兒的發(fā)生導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率的升高，易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。

2)對(duì)胎兒的影響

巨大胎兒發(fā)生率明顯升高，尤其是血糖控制不佳時(shí);胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率也升高，多見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病伴有血管病變時(shí)，如腎臟、視網(wǎng)膜血管病變;由于羊水過(guò)多、妊高征、胎兒窘迫以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，常需提前終止妊娠，因而早產(chǎn)發(fā)生率增加;胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦。

3)對(duì)新生兒的影響

由于胎兒肺成熟延遲，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加;新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷檢查

孕前糖尿病已經(jīng)確診或有典型的糖尿病三多一少癥狀的孕婦，于孕期較易確診。但GDM孕婦常無(wú)明顯癥狀，有時(shí)空腹血糖可能正常，容易漏診，延誤治療。

(一)病史及臨床表現(xiàn)

1.病史

有糖尿病家族史、患病史，特別是不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡等分娩史。

2.臨床表現(xiàn)

妊娠期有“三多”癥狀，即多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征。孕婦體重>90kg，本次妊娠伴有羊水過(guò)多或巨大胎兒者應(yīng)警惕糖尿病。 '

(二)首要檢查

1.尿糖測(cè)定

妊娠期腎糖閾降低，血糖正常時(shí)也可出現(xiàn)糖尿，屬生理性，尿糖測(cè)定多為(+)。大量排出尿糖應(yīng)考慮糖尿病可能，需進(jìn)一步做空腹血糖測(cè)定及糖耐量試驗(yàn)，且排除腎性糖尿。

2.血糖測(cè)定

正常孕婦血糖值一般低于正常，很少超過(guò)5.6mmol/L?？崭寡侵狄话銥?.6~4.8mmol/L。除孕前已經(jīng)診斷的糖尿病以外，妊娠期糖尿病大多發(fā)生在妊娠晚期，大多數(shù)患者無(wú)任何癥狀和體征，空腹血糖多正常，因此容易造成漏診。

3.口服50g的葡萄糖篩檢

先給孕婦口服50g葡萄糖溶液，1小時(shí)后抽取靜脈血。凡是血糖水平≥7.8mmol/L者為妊娠期糖尿病篩查陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步作口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)。推薦用于妊娠24~28周孕婦。

4.口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)(OGTT)

試驗(yàn)前3日不限飲食量。禁食8~14小時(shí)后的早晨，將葡萄糖75g溶于400ml水中口服，5分鐘服完，測(cè)空腹和服糖開(kāi)始后1、2、3小時(shí)共4次靜脈血漿葡萄糖值。OGTT陽(yáng)性者確診為妊娠期糖尿病，正常值范圍如下：空腹血糖≤5.8mmol/L;1小時(shí)，≤10.6mmol/L;2小時(shí)，≤9.2mmol/L;3小時(shí)，≤8.1mmol/L。四項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。任何一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)稱為糖耐量減低。

(三)次要檢查

1.糖化血紅蛋白(HbA1c)

是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的血紅蛋白。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120日，在細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120日內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4%~6%;許多研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至7%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。

2.C肽的測(cè)定

正常人空腹胰島素為5~25mU/L，空腹C肽為0.24~0.9mmol/L。餐后1小時(shí)達(dá)高峰，最高峰可達(dá)空腹值的5~10倍。血漿胰島素及C肽的測(cè)定對(duì)于區(qū)分兩型不同的糖尿病有著重要的意義，同時(shí)也能用以判定胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)，以決定是否需要用胰島素治療。Ⅰ型糖尿病患者的胰島素及C肽水平很低，而且難以恢復(fù);2型糖尿病患者的胰島素及C肽水平大多數(shù)也是低下的，而且胰島素及C肽的高峰值出現(xiàn)的較晚。

(四)檢查注意事項(xiàng)

1.胰島素的測(cè)定

胰島β細(xì)胞所分泌的胰島素原可被相應(yīng)的酶水解生成胰島素和C肽，因此，血胰島素和C肽都能反映患者體內(nèi)胰島素的分泌能力。胰島素的測(cè)定會(huì)受到一些外源性胰島素的干擾，例如測(cè)定注射過(guò)胰島素或正在注射胰島素的患者，而C肽的測(cè)定則相對(duì)穩(wěn)定。但是只測(cè)定空腹血胰島素及C肽往往難以反映患者自身胰島素分泌的情況。要了解患者的胰島功能，需要做葡萄糖耐量試驗(yàn)，即口服75g葡萄糖刺激胰島素分泌，了解空腹受刺激后不同時(shí)間的胰島素及C肽水平。

2.糖耐量異常

包括一步法和兩步法.首先做50g糖負(fù)荷試驗(yàn)，如果異常進(jìn)一步做OGTT試驗(yàn)，在歐洲和香港有醫(yī)院采用一步法，用75g糖負(fù)荷試驗(yàn)。使用后者時(shí)單純測(cè)空腹血糖和服糖后兩小時(shí)血糖。

3.血糖篩查

對(duì)于有高危因素的孕婦，應(yīng)在首次做產(chǎn)前檢查時(shí)就進(jìn)行50g糖試驗(yàn)，如果正常，再在孕24~28周重復(fù)試驗(yàn)。對(duì)于低危因素的孕婦可以不進(jìn)行篩查(年齡<25歲，BMI<25，無(wú)糖尿病家族史)。

4.血糖測(cè)定

一律用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法;由于結(jié)果欠精確，血糖試紙條或快速血糖測(cè)定儀不宜用于糖耐量試驗(yàn)。

鑒別診斷

1.潛在糖尿病

此類孕婦妊娠前后均無(wú)糖尿病的臨床特點(diǎn)，但糖耐量異常，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，可能發(fā)展成顯性(臨床)糖尿病。

2.糖尿病前期

這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦無(wú)明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥(巨大胎兒、畸形兒及羊水過(guò)多等)。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性(臨床)糖尿病。

3.糖尿病昏迷

是由糖尿病引起的一組以意識(shí)障礙為特征的臨床綜合征。它包括兩種臨床類型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮癥昏迷(高滲性昏迷)，是糖尿病最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的合并癥，若不及時(shí)處理，常導(dǎo)致死亡。

4.尿崩癥

是由于抗利尿激素(即精氨酸加壓素，簡(jiǎn)稱AVp)缺乏、腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低密度尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的一種疾病。尿崩癥的主要臨床特點(diǎn)為多尿、煩渴與多飲，起病常較急。本病的診斷主要依據(jù)臨床特點(diǎn)尿量多(可達(dá)8~10L/d或更多)，尿密度低;用興奮抗利尿激素釋放的刺激(如禁飲、注射高滲鹽水等)不能使尿量顯著減少、尿密度顯著提高。

5.神經(jīng)性食欲亢進(jìn)應(yīng)

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

(1)反復(fù)出現(xiàn)過(guò)量進(jìn)食現(xiàn)象(不定時(shí)快速攝取大量食物)。

(2)在進(jìn)食過(guò)程中自覺(jué)無(wú)法控制過(guò)量進(jìn)食這一行為。

(3)為了不讓體重增加，往往會(huì)選用有規(guī)律性的自發(fā)性嘔吐、使用瀉下劑或利尿劑、嚴(yán)格低熱量飲食或禁食、劇烈運(yùn)動(dòng)等方法。

(4)最短在3個(gè)月以上、平均每周有2次過(guò)量進(jìn)食現(xiàn)象。

(5)總是對(duì)自己的體型和體重過(guò)分關(guān)心。

6.甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)

是一種內(nèi)分泌疾病，由于機(jī)體代謝增加，表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，但體內(nèi)分解養(yǎng)分太多，大大地消耗體內(nèi)的脂肪及蛋白質(zhì)，因而引起體重下降，有時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)下降10kg之多。臨床上若沒(méi)有明顯其他原因的消瘦患者，此病可能性最大。癥狀表現(xiàn)除食欲亢進(jìn)、消瘦外，還有心跳加快、多汗、甲狀腺腫大、手顫、情緒興奮等。有少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大或儀輕度腫大，亦無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥情緒激動(dòng)的表現(xiàn)，但通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查可以得出診斷。

7.妊娠期皮質(zhì)醇增多癥

妊娠期由于糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素代謝發(fā)生改變，隨孕期增長(zhǎng)皮質(zhì)醇及醛固酮的產(chǎn)生也相應(yīng)增多。妊娠合并皮質(zhì)醇增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。其主要表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、下腹部紫紋、痤瘡、血糖升高、骨質(zhì)疏松、肌肉軟弱等，常見(jiàn)眩暈乏力，女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，并可見(jiàn)胡須、全身毛發(fā)增多及陰毛呈男性分布，血壓升高，有些患者出現(xiàn)心悸、失眠、煩躁等精神異常。實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇(17-OHCS)及游離皮質(zhì)醇明顯升高;腎上腺部位B超檢查及腎周充氣造影可有助于診斷。

不同類型糖媽媽心理干預(yù)方式不同

不少孕婦在孕期被診斷出患上糖尿病以后，心理和情緒就變得非常緊張、悲觀等，殊不知這樣不良的心理不僅會(huì)影響到胎兒的健康，甚至還會(huì)影響疾病的治療。那么，護(hù)理糖媽媽的不良心理應(yīng)該采取哪些措施呢？以下是專家的介紹：

一、針對(duì)懷疑、緊張型的糖媽媽

對(duì)初發(fā)病患者，因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)第一次檢查診斷為妊娠合并糖尿病感到震驚、懷疑、緊張。入院后不習(xí)慣醫(yī)院的環(huán)境，不知如何適應(yīng)病人角色，擔(dān)心診治有誤?；颊叱３?duì)醫(yī)護(hù)人員多問(wèn)，緊張害怕。

護(hù)理措施：應(yīng)向患者介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)，盡快使患者適應(yīng)病人這個(gè)角色。

二、針對(duì)悲觀、失望型的糖媽媽

擔(dān)心胎兒畸形，新生兒合并癥等，且對(duì)飲食和胰島素治療要求嚴(yán)格，其思想負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)治療失去信心。

護(hù)理措施：講清妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除或減輕失望情緒;醫(yī)護(hù)人員有高度的責(zé)任心和同情心，熱情接待病人，并且有熟練的技能，取得病人的信任。

另外，還要了解患者的要求，幫助解決困難，介紹疾病的治療過(guò)程及有關(guān)知識(shí);針對(duì)其悲觀情緒，介紹成功治療的病例，使患者保持樂(lè)觀的態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;嚴(yán)格觀察血壓，子宮底的高度，血糖的變化等。

妊娠合并糖尿病包括糖尿病妊娠和妊娠糖尿病(GDM)兩種情況，前者指在罹患糖尿病之后妊娠，后者指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度葡萄糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病的80%-90%。

人類對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)有近3500年的歷史，而對(duì)于GDM的關(guān)注僅有近百年。隨著肥胖人數(shù)的不斷增加，GDM發(fā)病率逐年增加，不僅在孕期給母兒帶來(lái)不良影響，還大大增加了產(chǎn)后母兒兩代的代謝相關(guān)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，繼2005年英國(guó)和加拿大制定了基于循證醫(yī)學(xué)的妊娠合并糖尿病指南之后，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)結(jié)合2008年發(fā)表的高血糖與妊娠不良結(jié)局研究(HApO)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期論證，于2009年10月公布了新的妊娠合并糖尿病指南，以規(guī)范GDM的預(yù)防、篩查、診斷、治療及產(chǎn)后隨訪工作。

糖媽媽?xiě)言星昂髽?biāo)準(zhǔn)保健策略

一般建議

所有計(jì)劃懷孕的女性均應(yīng)接受一次專業(yè)健康咨詢，尤其是已患有糖尿病、糖尿病前期(IGT或IFG)和曾罹患GDM 的女性。

曾罹患GDM者再次妊娠時(shí)，GDM發(fā)生可能性為30%～50%，如果產(chǎn)后逾1年，最好在孕前或至少在妊娠前3個(gè)月內(nèi)接受口服糖耐量(OGTT)檢查，若血糖正常，則于妊娠26～28周再作評(píng)價(jià)。產(chǎn)后血糖正常的GDM女性，再次妊娠并不增加孕早期胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。

孕前已患糖尿病者需要了解妊娠對(duì)糖尿病的可能影響，孕期積極控制血糖可明顯增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其是孕早期的早孕反應(yīng)可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

已出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥者，可能病變?cè)谠衅跁?huì)加重，因此，孕前患者必須接受身體狀況評(píng)估，在孕后每次隨訪時(shí)應(yīng)再次接受評(píng)估。

藥物應(yīng)用建議

妊娠或計(jì)劃妊娠的患者，應(yīng)立即停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)和調(diào)脂藥物，可應(yīng)用甲基多巴或拉貝洛爾控制血壓。

正在服用二甲雙胍和(或)格列本脲的2型糖尿病患者，如有意愿，則可繼續(xù)應(yīng)用上述藥物。

糖尿病孕婦應(yīng)補(bǔ)充足夠劑量的葉酸。

孕前血糖控制建議

GDM患者早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低此類風(fēng)險(xiǎn)。

1型或2型糖尿病的致畸風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，但風(fēng)險(xiǎn)程度尚難量化。

孕前血糖控制良好者，胎兒畸形發(fā)生率較低，但尚不知具體血糖低于何種水平即可降低此類風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于計(jì)劃妊娠的糖尿病患者，應(yīng)盡量控制血糖水平，糖化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)<6.5%(如應(yīng)用胰島素，則HbA1c<7%)，相應(yīng)的毛細(xì)血管內(nèi)血糖值約為餐前<6.5 mmol/L，餐后<8.5 mmol/L。

HbA1c>8%的患者不建議妊娠，應(yīng)首先控制血糖。

產(chǎn)后指南

哺乳期

鼓勵(lì)GDM或糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可能減少兒童肥胖發(fā)生率，但母乳喂養(yǎng)可能會(huì)影響母親血糖，后者又會(huì)影響乳汁成分。

鼓勵(lì)哺乳期良好控制血糖。糖尿病患者乳汁中的葡萄糖濃度和能量均較高，其營(yíng)養(yǎng)和免疫學(xué)特性尚難評(píng)估。

尚未發(fā)現(xiàn)哺乳與否對(duì)胰島素劑量的影響。近來(lái)有研究提示，1型糖尿病患者在哺乳期間使用的基礎(chǔ)胰島素劑量減少。

英國(guó)國(guó)家處方建議，哺乳期應(yīng)用依那普利相對(duì)安全，應(yīng)避免用其他ACEI類。所有ARB和CCB應(yīng)避免應(yīng)用。不建議哺乳期應(yīng)用他汀。

隨訪指南

鼓勵(lì)GDM或糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可能減少兒童肥胖發(fā)生率，但母乳喂養(yǎng)可能會(huì)影響母親血糖，后者又會(huì)影響乳汁成分。

鼓勵(lì)哺乳期良好控制血糖。糖尿病患者乳汁中的葡萄糖濃度和能量均較高，其營(yíng)養(yǎng)和免疫學(xué)特性尚難評(píng)估。

尚未發(fā)現(xiàn)哺乳與否對(duì)胰島素劑量的影響。近來(lái)有研究提示，1型糖尿病患者在哺乳期間使用的基礎(chǔ)胰島素劑量減少。

英國(guó)國(guó)家處方建議，哺乳期應(yīng)用依那普利相對(duì)安全，應(yīng)避免用其他ACEI類。所有ARB和CCB應(yīng)避免應(yīng)用。不建議哺乳期應(yīng)用他汀。

隨訪指南

所有按照GDM治療者最好在產(chǎn)后6周左右接受OGTT檢測(cè)。

計(jì)劃再次妊娠者應(yīng)在妊娠前或妊娠前3個(gè)月接受OGTT檢測(cè)，血糖正常者按計(jì)劃于孕中期重復(fù)接受OGTT檢測(cè)。

不再計(jì)劃妊娠的高?；颊邞?yīng)每年接受OGTT檢測(cè)，低?；颊邞?yīng)每隔2~3年查空腹血糖，>5.5 mmol/L則應(yīng)接受OGTT檢測(cè)。

預(yù)防GDM向2型糖尿病轉(zhuǎn)歸指南

預(yù)防或延緩GDM向2型糖尿病轉(zhuǎn)歸的方法包括生活方式干預(yù)和藥物治療。研究提示，噻唑烷二酮類藥物可使GDM發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降55%。生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療對(duì)預(yù)防GDM向2型糖尿病進(jìn)展同樣有效。

標(biāo)準(zhǔn)保健策略

孕前咨詢

所有糖尿病育齡女性應(yīng)該會(huì)識(shí)別懷孕可能性，必要時(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)避孕知識(shí)。向所有女性提出甲狀腺功能、葉酸補(bǔ)充以及在孕期可能發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的合理建議，告知妊娠合并糖尿病存在的風(fēng)險(xiǎn)及如何使風(fēng)險(xiǎn)最小化。

建議血糖控制在理想水平(孕前HbA1c<6.5%，如應(yīng)用胰島素則HbA1c<7%，自我檢測(cè)毛細(xì)血管血漿空腹和餐后血糖水平應(yīng)分別<5.5 mmol/L和<8.0 mmol/L)，不鼓勵(lì)HbA1c在 8%以上者懷孕，除非血糖得以良好控制。

討論口服降糖藥物益處及風(fēng)險(xiǎn)，在合適的時(shí)候應(yīng)用胰島素，評(píng)價(jià)新近推薦的胰島素類似物的可能風(fēng)險(xiǎn)。停用ACEI或ARB，并選擇合適替代產(chǎn)品，停用他汀、貝特類及煙酸類藥物。評(píng)價(jià)已有的糖尿病并發(fā)癥，尤其是眼睛和腎臟。

產(chǎn)前首次隨訪

未在孕前進(jìn)行咨詢的女性應(yīng)盡快檢測(cè)HbA1c;對(duì)于經(jīng)歷過(guò)孕前咨詢的糖尿病女性，復(fù)習(xí)其對(duì)孕期糖尿病管理的理解、目前的藥物治療、血糖控制狀況、慢性并發(fā)癥等，并給予合理建議;對(duì)于曾罹患GDM、有糖尿病高危因素的女性，建議健康生活方式并盡快接受OGTT檢測(cè)，若結(jié)果正常，建議在妊娠26~28周時(shí)接受一步法OGTT復(fù)查;對(duì)于其他女性(除非具有高危因素)，建議在妊娠26~28周時(shí)接受GDM檢測(cè)。

根據(jù)血糖控制目標(biāo)以及糖尿病或產(chǎn)科需要，盡可能多地進(jìn)行隨訪，在孕早、中期可能每月隨訪1次，孕晚期隨訪則更加頻繁。

孕期管理

生活方式干預(yù)

提供關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的一般建議和關(guān)于碳水化合物攝入的特殊建議，后者應(yīng)包括低升糖指數(shù)的食物。如果應(yīng)用胰島素，則碳水化合物數(shù)量、構(gòu)成須與胰島素種類、劑量相契合。

鼓勵(lì)活動(dòng)，根據(jù)患者之前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣提供建議。解釋運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性，而靜止的生活方式則具有相反的作用。

血糖控制

HbA1c作為自我監(jiān)測(cè)的輔助措施，目標(biāo)值為<6%，如果安全可行，可降至更低。如果可能，應(yīng)頻繁進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整口服降糖藥或胰島素劑量，如有需要，可將口服降糖藥換為胰島素。

GDM管理

解釋妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)及如何降低這些風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測(cè)(每天4次，空腹及3餐后1小時(shí))并進(jìn)行生活方式干預(yù)。若生活方式干預(yù)后1~2周未達(dá)到預(yù)期血糖控制目標(biāo)，則開(kāi)始降糖治療。胰島素仍是目前治療的主要選擇用藥，但也有充分證據(jù)提示二甲雙胍及格列本脲可作為治療選擇。HbA1c不應(yīng)作為治療的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。

產(chǎn)后管理

評(píng)價(jià)胰島素需要量的變化，頻繁監(jiān)測(cè)血糖，決定是否在產(chǎn)后或哺乳期應(yīng)用胰島素。GDM患者應(yīng)停用降糖措施，出院前再次強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)。1型或2型糖尿病女性應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，分娩后胰島素需要量立刻下降，須根據(jù)乳母進(jìn)食模式調(diào)整劑量。

考慮藥物可能透過(guò)乳汁，可考慮應(yīng)用二甲雙胍或格列本脲，慎重選擇降壓藥物。產(chǎn)后0~6周進(jìn)行糖尿病監(jiān)測(cè)。如血糖正常，告知患者今后罹患糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)性，并進(jìn)行生活方式干預(yù)。建議每1~3年進(jìn)行糖尿病檢測(cè)。如果計(jì)劃再次妊娠，則應(yīng)告知患者再次發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)性，并開(kāi)展孕前咨詢。

孕期糖尿病該怎么吃呢

妊娠期糖尿病治療的目的就是將母親的血糖控制在正常范圍內(nèi)，從而減少胎兒畸形及圍產(chǎn)期胎兒的死亡率。妊娠期糖尿病的治療應(yīng)首選飲食加運(yùn)動(dòng)療法。因此有糖尿病的孕媽媽?xiě)?yīng)遵循以下飲食原則：

1、合理控制總能量

維持孕婦體重的合理增長(zhǎng)。在28周后，每周增長(zhǎng)0.5kg，但是一個(gè)月最好不超過(guò)2kg。妊娠前4個(gè)月與非妊娠時(shí)相似，妊娠后期能量按理想體重×(30/35)kcal，同時(shí)必須避免過(guò)低能量導(dǎo)致酮癥的發(fā)生。

2、糖類

應(yīng)避免精制糖的攝入，主食應(yīng)保證250/350g，過(guò)低則不利于胎兒生長(zhǎng)。

3、蛋白質(zhì)

每日攝入100g左右的蛋白質(zhì)，且保證其中的1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。

4、脂肪

應(yīng)適量攝入，占總能量30%以下，特別是堅(jiān)果類食品應(yīng)酌量攝入。

5、膳食纖維

有助于降低過(guò)高的餐后血糖，可適當(dāng)增加其在膳食中的比例。水果應(yīng)根據(jù)病情的好壞適量選用。

6、餐次安排

妊娠期糖尿病患者要做到少量多餐，每日5-6餐，定時(shí)定量進(jìn)餐有助于保持血糖穩(wěn)定。

7、體育鍛煉

不宜過(guò)于劇烈，但整個(gè)孕期都要堅(jiān)持。

糖類的攝取是為提供熱能、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生?；加腥焉锾悄虿〉臏?zhǔn)媽媽不應(yīng)因誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯;而是應(yīng)盡量避免攝入加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之類含糖飲料及甜食，以避免餐后血糖的快速增加。如有需要可加少許代糖。

建議您盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病患者早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的攝取應(yīng)盡量避免或減少。

糖尿病孕婦吃水果要注意什么

女性，在懷孕期間，由于體內(nèi)分泌的很多激素會(huì)對(duì)抗胰島素生成，容易引起妊娠糖尿病。糖尿病患者在飲食方面需要更注意些，平常吃水果也要注意。那么，糖尿病孕婦吃水果要注意什么？糖尿病孕婦吃水果要注意：不宜，吃太多水果。

吃太多水果會(huì)為妊娠糖尿病埋下隱患。專家建議：

孕婦吃水果首選含糖量較低的，如蘋(píng)果、梨、橘子、桃、葡萄等，而且每天吃水果別超過(guò)500克。

香蕉、菠蘿、荔枝、柿子之類含糖量較高的水果一定要減量。

妊娠期糖代謝異常者或妊娠糖尿病患者最好等血糖控制平穩(wěn)后再吃水果。

吃水果最好在兩餐之間，這樣既不會(huì)使血糖太高，又能防止低血糖的發(fā)生。

已經(jīng)診斷為糖尿病的孕婦一定要算好每天攝入的總熱量，水果吃多了就要相應(yīng)減少主食。但不能用水果代替主食，因?yàn)橹魇硨儆趶?fù)合碳水化合物，它不會(huì)在短期內(nèi)快速升高血糖，而水果卻恰恰相反。而這會(huì)對(duì)胎兒有不利影響。

如何改善孕期糖尿病

糖尿病是現(xiàn)在很常見(jiàn)的一種疾病，這種疾病最明顯的就是會(huì)給患者的生活帶來(lái)很大的影響。有的孕婦在懷孕前就患有糖尿病，有的孕婦是懷孕后才出現(xiàn)糖尿病的，但不管是哪種情況，對(duì)母親和胎兒都有很大的危害。那么，要如何改善孕期糖尿病呢？以下就讓小編為你指點(diǎn)一二。希望對(duì)大家有所幫助。

一、攝取正確糖類

糖類的攝取是為提供熱量，維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。孕婦不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯。另外，患者應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜等含糖飲料及甜食，并防止引發(fā)餐后血糖快速的增加。多數(shù)孕婦糖尿病患者早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。

二、注意熱量控制

妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。

三、注意餐次分配

餐次的分配在維持血糖值平穩(wěn)、避免酮血癥之發(fā)生，起著重要作用。養(yǎng)成少量多餐的習(xí)慣，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐，特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過(guò)長(zhǎng)，因此睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。

四、注重蛋白質(zhì)攝取

如果在孕前已攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來(lái)自優(yōu)質(zhì)蛋白，如：蛋，牛奶，深紅色肉類，魚(yú)類及豆?jié){，豆腐等黃豆制品。孕婦最好每天做好能喝兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但切不可將牛奶當(dāng)水喝，以免血糖過(guò)高。

五、多攝取纖維質(zhì)

孕婦糖尿病患者應(yīng)盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯，選用全谷類面包或饅頭等。多食高纖維食物，如：增加蔬菜之?dāng)z取量，吃新鮮水果而勿喝果汁等，延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。

六、注意油脂攝入

烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動(dòng)物之皮、肥肉等，盡量避免食用洋快餐等食物。

七、進(jìn)行適當(dāng)鍛煉

孕婦應(yīng)適當(dāng)?shù)綉敉膺\(yùn)動(dòng)，可選擇散步等溫和的運(yùn)動(dòng)方式。孕婦糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用，對(duì)降低血糖有一定幫助。

結(jié)語(yǔ)：懷孕是每個(gè)女人都會(huì)經(jīng)歷的事情，懷孕也是一件非常辛苦的事情，但又是非常幸福的！每個(gè)女人都非常的享受做媽媽的日子，所以大家平時(shí)在生活中就要多多了解這些常識(shí)，孕期糖尿病不僅影響孕婦的健康，對(duì)于胎兒也是有影響的哦，希望上述的這些常識(shí)能夠幫助大家遠(yuǎn)離孕期糖尿病哦！