婦女妊娠期合并哮喘時該怎么辦

妊娠是婦女的一個特殊生理時期，如果此期合并某些疾病將對母親和胎兒有許多不利影響，妊娠合并哮喘就是如此。

根據來自國內外的報道，妊娠合并哮喘發(fā)病率并不高，僅為0.4～1％。一般認為，妊娠對哮喘的影響可分三種情況，即哮喘加重、減輕或無變化。具體會出現哪一種情況，視哮喘的程度和治療效果而定。輕度哮喘大多不影響妊娠的進展，中、重度哮喘者能正確及時的處理也可能不影響妊娠的進展。而如果有下列因素存在時，卻不可避免的會加重哮喘：①哮喘未能得到有效控制；②接觸胎兒抗原或感染觸發(fā)使哮喘加重。無論哮喘對妊娠的影響有或無、大與小，但其對于胎兒來講大多都是不利的，特別是控制不良的中重度哮喘，可能因發(fā)作時的體內缺氧而導致胎兒低氧血癥，使胎兒宮內發(fā)育遲緩。這樣早產兒、低體重兒、高膽紅素癥、新生兒畸形等發(fā)生率將會增加，甚至造成胎兒死亡。據統(tǒng)計，妊娠合并哮喘的胎兒圍產期死亡率約為3.2％～5.9％，因而是一個不容忽視的醫(yī)學問題。

那么，婦女妊娠期合并哮喘時該怎么辦？答案很簡單，即是積極預防哮喘發(fā)作，及時緩解發(fā)作時癥狀，注意糾正孕婦缺氧狀態(tài)及避免使用對胎兒有損害的藥物。

談到用藥治療，包括醫(yī)師在內的人們多少有些顧慮，往往擔心妊娠期用藥可能對胎兒產生危害。這并非沒有道理，但同時應當考慮哮喘本身對胎兒生長發(fā)育有著更為不利的影響。事實上，胎盤受藥物影響而致?lián)p害的時間多在懷孕15～56天內，此后用藥一般不會導致胎兒畸形。當然，若用藥不當也有可能影響胎兒組織器官的某些功能，但從另一方面來說，若因此而不敢用藥治療，加重哮喘將會更不利于胎兒的正常生長發(fā)育。所以，對待妊娠合并哮喘用藥既要謹慎、又不可縮手縮腳，應在提高認識的基礎上正確用藥，以達預防控制哮喘，有利于孕婦和胎兒的積極目的。

目前對控制哮喘發(fā)作的防治，主張采用綜合治療方案。首先，要避免接觸已知的過敏原和有誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，措施包括防止接觸霉菌孢子、粉塵、煙霧及冷空氣，保持室內適宜溫度和濕度，避免過分勞累及精神緊張，并注意預防呼吸道感染，若有缺氧應及時吸氧，以保證孕婦及胎兒氧供應充分。

其次，正確合理選擇及應用藥物。預防及控制哮喘發(fā)作的藥物種類較多，約達6種之多。其中應用于預防性的首選藥物是尼多酸鈉和色甘酸鈉，二者均為吸入給藥，具有較強的抗炎活性，且對胎兒無明顯影響，可廣泛應用于妊娠期不同程度哮喘的預防。近年臨床開發(fā)的新藥扎魯司特（安可來），用于輕、中度哮喘的預防有顯著效果，屬安全性妊娠期用藥。哮喘發(fā)作的傳統(tǒng)控制藥物為氨茶鹼口服或靜脈注射，目前仍可作為有效藥物之一，但應注意避免大劑量，而且不宜用于妊娠早期。類固醇激素口服或吸入對于妊娠期合并哮喘不是禁忌藥。主張以吸入激素的途徑控制哮喘發(fā)作，效果顯著，并可避免全身性的副作用，是醫(yī)學專家推薦的妊娠期控制哮喘的首選藥物。激素的應用不宜過早，于妊娠14周后開始，以防引起胎兒兔唇、裂腭等畸形危險性。此外作為二線控制哮喘發(fā)作的藥物還有溴化異丙阿托品氣霧劑吸入，B2激動劑的吸入等，由于副作用較大，應謹慎使用。

哮喘發(fā)作時還有一些情況合并發(fā)生，例如咳嗽、痰多，并發(fā)細菌及病毒感染等。對此應給予高度重視，采取相應的對癥及對因治療，以提高綜合治療效果，確保孕婦及胎兒安全，順利渡過這一特殊時期，分娩出健康的嬰兒。