新生兒顱內(nèi)出血 寶寶顱內(nèi)出血要及時(shí)治療

剛出生的寶寶的身體都是比較脆弱的，他們的腦骨也是脆弱的，那么大家知道新生兒顱內(nèi)出血是怎么回事呢，新生兒護(hù)理是怎么樣的呢，新生兒濕疹是怎么回事呢，下面就讓我們一起來(lái)了解一下吧。

新生兒顱內(nèi)出血病因詳細(xì)解析

病因機(jī)制

1.早產(chǎn)

所有在產(chǎn)前、產(chǎn)后可引起胎兒或新生兒缺氧，缺血可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，在早產(chǎn)兒中是比較常見(jiàn)的。

在腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均存留胚胎生發(fā)層基質(zhì)(germinal matrix，GM)。GM的血液供應(yīng)源于大腦前動(dòng)脈及中動(dòng)脈，其管壁是由僅含內(nèi)皮細(xì)胞的毛細(xì)血管網(wǎng)組成，缺乏膠原和彈力纖維的支撐。

GM的內(nèi)皮細(xì)胞富含線粒體，耗氧量大，對(duì)缺氧及酸中毒極其敏感，易發(fā)生壞死，崩解而出血。

此外，矩陣區(qū)域靜脈系統(tǒng)通過(guò)“U”形環(huán)在大腦Galen靜脈，這種特殊的走線，容易改變血液的流動(dòng)，和血液流動(dòng)緩慢或停滯，導(dǎo)致毛細(xì)血管床壓力增加，破裂出血。

因此，早產(chǎn)兒所特有的腦室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，是早產(chǎn)兒好發(fā)腦室內(nèi)出血的主要原因。32周以后GM逐漸退化，至足月時(shí)基本消失，故足月兒腦室內(nèi)出血較少見(jiàn)。

2.血流動(dòng)力學(xué)異常

缺氧、酸中毒等均可損害腦血流的自主調(diào)節(jié)功能，使其變?yōu)?ldquo;壓力被動(dòng)性腦循環(huán)”，此時(shí)壓力的波動(dòng)可直接作用于末端毛細(xì)血管，使其破裂而出血。

低血氧和高碳酸血癥可使腦血管擴(kuò)張，靜脈淤滯，壓力增高而引起栓塞和出血。此外，當(dāng)新生兒存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性心臟病、氣胸、嚴(yán)重酸中毒、抽搐等情況時(shí)，或者在治療過(guò)程中快速擴(kuò)容、吸痰、機(jī)械通氣時(shí)pIp或pEEp過(guò)高、出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗等各種原因，均可引起血壓大幅度波動(dòng)而造成毛細(xì)血管破裂而導(dǎo)致出血。

3.外傷

主要是受生產(chǎn)傷害。如小胎位，胎兒過(guò)大，勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短和使用高產(chǎn)鉗，胎頭吸引器等，可引起小腦，大腦鐮和腦表淺靜脈破裂而導(dǎo)致硬膜下出血。

此外，使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時(shí)使頭部過(guò)分受壓，也可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生。

4.其他

新生兒患有凝血機(jī)制障礙或血小板減少性疾病;母孕期服用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物;腦血管發(fā)育畸形;不適當(dāng)?shù)剌斎敫邼B溶液(如碳酸氧鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醉等)等均可導(dǎo)致血管破裂而發(fā)生出血。

臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，常見(jiàn)者包括。

①意識(shí)形態(tài)改變

如激惹、過(guò)度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等;

②眼癥狀

凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等;

③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

腦性尖叫，前囟隆起，角弓反張，驚厥等;

④呼吸改變

增快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等;

⑤肌張力

早期增高，以后減低;

⑥瞳孔

對(duì)稱。對(duì)光反應(yīng)不良，固定和散大;

⑦其他

無(wú)原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)如下。

新生兒顱內(nèi)出血主要包括如下幾種類型

1.腦室周圍腦室內(nèi)出血

多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。根據(jù)頭顱cT圖象可分為四級(jí)：1級(jí)，腦室管膜下出血;Ⅱ級(jí)，腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大;Ⅲ級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大;Ⅳ級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。

大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，最常見(jiàn)癥狀為M0r0反射消失，肌張力低下。淡漠及呼吸暫停。

小量I、Ⅱ級(jí)出血可無(wú)癥狀，預(yù)后較好;Ⅲ、Ⅳ級(jí)出血?jiǎng)t神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)消失，驚厥及去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸停止死亡;部分患兒在病程中有好轉(zhuǎn)間隙，有的患兒病情不再加重，有的經(jīng)過(guò)穩(wěn)定期后，出現(xiàn)新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2.蛛剛膜下腔出血

系指原發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血

而非繼發(fā)于硬膜下或腦室內(nèi)出血。出血多源于小靜脈，如蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈。常位于大腦表面和顱后窩內(nèi)。足月兒常由產(chǎn)傷而引起，早產(chǎn)兒多與窒息、缺氧等有關(guān)。

少量SAH可無(wú)臨床癥狀，預(yù)后良好。出血嚴(yán)重者表現(xiàn)為驚厥、意識(shí)障礙、肌張力減低和中樞性呼吸衰竭，甚至于短期內(nèi)死亡。個(gè)別出血量較大者可因腦脊液的循環(huán)通路受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦積水。

3.硬膜下出血

多數(shù)為產(chǎn)傷所致的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡;亞急性者，在出生24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等;亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等。

4.腦實(shí)質(zhì)出血

常見(jiàn)于足月兒。多由于小靜脈栓塞后，毛細(xì)血管壓力增高導(dǎo)致破裂而出血。臨床表現(xiàn)與出血部位和出血量多少密切相關(guān)。若出血位于腦干，早期可見(jiàn)瞳孔變化、呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過(guò)緩，前囟張力可不高。

常留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩等。出血部位可液化形成囊腫，若囊腫與腦室相通，稱之為腦穿通性囊腫。

5.小腦出血

包括原發(fā)性小腦出血、腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血蔓延至小腦、靜脈出血性梗死、產(chǎn)傷導(dǎo)致的小腦撕裂和血管破裂所致。多見(jiàn)于32周以下的早產(chǎn)兒，足月兒多由產(chǎn)傷而引起。

主要表現(xiàn)為腦干受壓的癥狀，如頻繁呼吸暫停和呼吸不規(guī)則、心動(dòng)過(guò)緩、眼球偏斜，面癱、間歇性肢體張力增高、角弓反張等。病情迅速惡化，可在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)死亡。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的介紹，想必大家對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血也是有了一個(gè)比較全面的了解了吧，新生兒的腦骨是非常柔弱的，不能有太大的觸動(dòng)，不然就對(duì)導(dǎo)致寶寶的腦骨出現(xiàn)損傷的情況，如果有顱內(nèi)出血的話就要及時(shí)的治療了。