發(fā)育性語(yǔ)言障礙

發(fā)育性語(yǔ)言障礙（developmental language disorder）是指由于發(fā)育延遲而引起的語(yǔ)言障礙，并不是由于聽(tīng)力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害及嚴(yán)重的精神發(fā)育遲緩造成的。

本癥有表達(dá)性和感受性語(yǔ)言障礙兩種，前者能理解語(yǔ)言但不能表達(dá)，后者對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)均受限制。

［病因］目前病因尚無(wú)定論，可能與腦組織的某些感知覺(jué)功能，特別是精細(xì)的聽(tīng)覺(jué)分辨能力損傷有關(guān)。更有人提出，可能是由于聽(tīng)覺(jué)知覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)記憶、聽(tīng)覺(jué)整合、聽(tīng)覺(jué)理解及聽(tīng)覺(jué)表達(dá)等腦功能不足所致。

［臨床表現(xiàn)］以語(yǔ)言發(fā)育遲滯為其主要表現(xiàn)。1歲多還不會(huì)叫“爸爸”、“媽媽”，為了表達(dá)自己的愿望、感情和需要，常借手勢(shì)、眼神及其他動(dòng)作。

發(fā)育性語(yǔ)言障礙的患兒當(dāng)其開(kāi)始學(xué)語(yǔ)時(shí)，語(yǔ)言缺陷即顯現(xiàn)出來(lái)。小兒可發(fā)出一些音節(jié)，但不能組成詞，記不住普通的名詞，詞匯十分貧乏，不能用完整的句子去描述他需要的東西，因此語(yǔ)句十分生澀難懂?；純簩?duì)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)速度很慢，常比正常兒童慢2—3倍。

有表達(dá)性語(yǔ)言障礙者，語(yǔ)言理解尚好，但表達(dá)能力差。1歲半左右時(shí)可理解他人給他的簡(jiǎn)單命令，例如讓他指出或去拿某種常見(jiàn)的物體時(shí)，小兒都可理解，并附之以行動(dòng)。而感受性語(yǔ)言障礙的患兒則不能理解簡(jiǎn)單的命令，不能根據(jù)語(yǔ)言要求指出或拿到某種物體。這類(lèi)患兒能聽(tīng)到聲音，但對(duì)言語(yǔ)卻無(wú)反應(yīng)，包括父母的言語(yǔ)。但如給以手勢(shì)、表情，或看電視時(shí)則有情緒反應(yīng)。聽(tīng)力檢查雖有輕度的聽(tīng)力減退，但與臨床上所見(jiàn)到的對(duì)語(yǔ)言的毫無(wú)反應(yīng)卻極不相符。電測(cè)聽(tīng)檢查的聽(tīng)力曲線(xiàn)常很不穩(wěn)定，波動(dòng)大。因而患兒平時(shí)似乎有點(diǎn)聾，有時(shí)又顯得不聾。

入學(xué)后小兒有明顯的學(xué)習(xí)困難，主要是閱讀困難，其中感受性語(yǔ)言障礙患兒閱讀能力更差，且常伴計(jì)算困難，常需接受特殊教育。表達(dá)性語(yǔ)言障礙者可在普通學(xué)校學(xué)習(xí)。

發(fā)育性語(yǔ)言障礙兒在學(xué)前階段可無(wú)明顯的情緒障礙，仍然活潑、愉快。入學(xué)后由于學(xué)習(xí)困難及其他種種不便常出現(xiàn)焦慮、注意短暫、多動(dòng)、退縮或違拗等問(wèn)題。但這類(lèi)兒童內(nèi)在語(yǔ)言發(fā)育正常，可參加一些帶有創(chuàng)造性的游戲；也可以繪畫(huà)；并有良好的音樂(lè)感受能力，能很好地了解音樂(lè)的節(jié)律及音調(diào)；有完善的視覺(jué)感受及視覺(jué)—空間知覺(jué)。智力測(cè)驗(yàn)操作能力正常。

［診斷與鑒別診斷］發(fā)育性語(yǔ)言障礙的診斷可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：

1。語(yǔ)言發(fā)育遲緩為最主要的癥狀。

2。聽(tīng)力正常，感受性語(yǔ)言障礙者聽(tīng)力可下降，但波動(dòng)性大，與其語(yǔ)言發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度極不相稱(chēng)?；純簩?duì)語(yǔ)言可能毫無(wú)反應(yīng)，而對(duì)其他聲響可有探究反應(yīng)。

3。內(nèi)在語(yǔ)言功能發(fā)育正常，如可與布娃娃玩游戲。

4．人際交往正常，如能以眼神對(duì)人凝視，用表情或行動(dòng)表示自己的情緒與需要，對(duì)母親能表示依戀，能與其它小朋友一齊玩耍。

5．視覺(jué)及視-空間知覺(jué)正常，音樂(lè)的了解及模仿能力正常。

6．智力測(cè)驗(yàn)時(shí)，操作分常在正常范圍內(nèi)。

7．應(yīng)排除腦器質(zhì)性疾病及五官疾病。

主要與以下疾病相鑒別：

（一）聾啞癥 早期嚴(yán)重失聰患兒，由于聽(tīng)不到任何語(yǔ)音，故無(wú)法學(xué)習(xí)講話(huà)以致成為聾啞。由于這類(lèi)患兒的智力、人際交往、運(yùn)動(dòng)功能以及操作智商等均可正常，因而常造成與發(fā)育性語(yǔ)言障礙在鑒別上的困難。主要鑒別點(diǎn)在于，聾啞兒對(duì)于語(yǔ)聲及噪音均無(wú)反應(yīng)；部分失聰者，僅對(duì)高頻率聲音喪失反應(yīng)，而對(duì)低頻率聲音及噪音等可有反應(yīng)。語(yǔ)言障礙兒對(duì)非語(yǔ)言的聲音有反應(yīng)。

（二）精神發(fā)育遲緩 該癥特點(diǎn)是智能低下，其中操作智商也明顯降低。

（三）選擇性緘默 該癥患兒有語(yǔ)言能力，但拒絕表達(dá)，在熟悉環(huán)境中可以正常交談。

（四）發(fā)育性語(yǔ)言不清 患兒有語(yǔ)言能力，僅對(duì)某些詞發(fā)音不清，造成語(yǔ)詞不通。其他方面無(wú)明顯異常。

（五）嬰兒孤獨(dú)癥 患兒語(yǔ)言很少，或講自己編造的生詞使人無(wú)法理解，故需與嚴(yán)重的感受性語(yǔ)言障礙進(jìn)行鑒別。本癥除語(yǔ)言障礙外，尚有明顯的精神癥狀，如孤癖，對(duì)周?chē)翢o(wú)興趣，人際交往很差，無(wú)手勢(shì)語(yǔ)言，對(duì)人很少凝視，不會(huì)用眼神與人交流感情，情感缺乏，對(duì)自己的母親也毫無(wú)高興的表示。內(nèi)在語(yǔ)言喪失，有刻板的儀式性行為動(dòng)作。

【防治】主要對(duì)語(yǔ)言進(jìn)行特殊訓(xùn)練。感受性語(yǔ)言障礙者，重點(diǎn)在于訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)音的理解、聽(tīng)覺(jué)記憶及聽(tīng)覺(jué)知覺(jué)等。對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙者，重點(diǎn)在于訓(xùn)練患兒模仿別人講話(huà)，父母最好也參與訓(xùn)練。

表達(dá)性語(yǔ)言障礙者預(yù)后良好，不經(jīng)治療也可隨年齡的增長(zhǎng)逐漸獲得語(yǔ)言能力，但學(xué)習(xí)可能出現(xiàn)困難。感受語(yǔ)言障礙者預(yù)后較差，專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練后語(yǔ)言能力可能有不同程度的恢復(fù)。輕癥患兒恢復(fù)較好，重度較差。嚴(yán)重者同時(shí)伴部分聽(tīng)力損害者，幾乎不可能治愈。