甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥有哪些？怎么處理？

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，如果甲亢得不到正確的治療，會有什么并發(fā)癥？針對這些病發(fā)癥應(yīng)該怎么去處理呢？

1、呼吸困難和窒息

呼吸困難和窒息是手術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時以內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁，甚至窒息;可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。

2、喉返神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)損傷主要由手術(shù)操作的直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生的。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷，經(jīng)理療后，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由健側(cè)聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn);兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難，需作氣管切開。

3、喉上神經(jīng)損傷

多為結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離甲狀腺腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。外支損傷，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失，容易發(fā)誤咽和飲水嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

進(jìn)食時特別是飲水時，應(yīng)觀察有無發(fā)生嗆咳、誤咽等情況，故應(yīng)加強(qiáng)對該類病人在飲食過程中的觀察。并鼓勵病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，如小米粥，疙瘩湯、雞湯、魚湯、面條等，進(jìn)食速度不宜過快，以免出現(xiàn)嗆咳。

4、手足抽搐

原因：為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至2.0mmol/L以下，輕則面唇、手足麻木，重則四肢抽搐。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)中保護(hù)好甲狀旁腺安全區(qū)域，避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。

處理：癥狀輕者可口服鈣劑。重者發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml;口服二氫速固醇長期效果較好。

飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，以免影響鈣的吸收。如紫菜、鮮年奶、豬肉、魚蝦等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、蛋黃和動物內(nèi)臟、牛奶等，補(bǔ)充鈣防止低鈣引起手足抽搐。建議患者增加蝦皮、綠色蔬菜、骨湯、芝麻醬等含鈣豐富食物，避免使用谷類、麥麩、堅(jiān)果等含磷豐富食物，提倡維生素D含量高的魚肝油、肝、蛋黃及黃油。

5、甲狀腺危象

原因和誘因：可能與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未控制有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后高熱(>39℃) 、脈搏細(xì)速(>120次/分)、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于術(shù)后36小時以內(nèi)，病情兇險。

處理：

①口服碘劑或靜滴碘化鈉5～10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);

②應(yīng)用激素;

③普萘洛爾口服或靜滴;

④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、強(qiáng)心藥、降溫、吸氧等。

術(shù)前指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加手術(shù)耐受力。做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料，術(shù)后必要時放置胃管，維生素補(bǔ)充要充足，特別是B族和維生素C的補(bǔ)充。