中老年人貧血要查腎

在專家門診時，我曾遇到一位房山縣男性，32歲的采石工人，因半年來乏力、食欲不振、臉色不好，當(dāng)?shù)氐V山醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生診斷為營養(yǎng)性貧血，經(jīng)服用維生素B12、葉酸和鐵劑三個月，病情無好轉(zhuǎn)而求治專家。經(jīng)過詳細(xì)追問病史，他小時候經(jīng)常感冒，成人后易勞累、緊張，愛喝酒，近半年癥狀加重。查體見患者面色及眼睛黏膜蒼白;實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)異常，尿蛋白2個+號，血色素6克%，尿素氮、肌酐異常;B超檢查發(fā)現(xiàn)雙腎實(shí)質(zhì)性損害。診斷，腎功能不全，并發(fā)腎性貧血。

貧血通常指血液內(nèi)紅血球數(shù)、血紅蛋白量及紅血球比積低于正常。貧血癥狀和貧血的程度與引起貧血的原發(fā)病、各種原因及年齡等因素有關(guān)。原發(fā)病的癥狀、體癥可以很隱蔽、輕微，如本例幼年常感冒，并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎，癥狀輕而沒在意;經(jīng)過慢性過程進(jìn)展為慢性腎功能不全，出現(xiàn)消化道為主的癥狀時，才找專家診治。而在此前一直誤診為營養(yǎng)性貧血，實(shí)際為腎性貧血。

腎性貧血是由于各種原因引起腎臟損害，造成腎功能不全，使腎功能下降，排泄代謝產(chǎn)物減少，存留增多。這些毒物一方面可抑制紅血球生成素生成，另一方面又抑制紅血球生成素的活性，加強(qiáng)對紅細(xì)胞膜的破壞，使其壽命縮短。同時由于腎功能不全，長期厭食、腹瀉，可造成鐵、葉酸、維生素B12的缺乏，發(fā)生腎性貧血。

慢性腎病可以由多種原因引起，多見于成人，大部分是隱匿性起病，病程長。中年人因工作、家庭雙層負(fù)擔(dān)過重，外出活動多，飲酒、飲食不當(dāng)，以及社會競爭激烈壓力大等因素，易加重慢性腎臟病，促進(jìn)疾病的發(fā)展。老年人因臟器老化、腎動脈硬化，更易加重腎臟的損害，甚至出現(xiàn)腎功能不全，嚴(yán)重時呈尿毒癥，往往都沒覺查。因此，遇到臉色蒼白的病人一定要查血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)血色素低下貧血時，首先要查明貧血的原因。只有明確了貧血的原因，才是合理和有效治療的基礎(chǔ)。除去隱蔽、復(fù)雜的病因，對治好貧血，防止復(fù)發(fā)，具有重要意義。在病因診斷沒明確前，不應(yīng)亂用藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的困難。

貧血的原因復(fù)雜，類型多種，除做骨髓穿刺明確是否有血液病外，不要忽略腎臟病引起的腎性貧血，這也是常見的疾病。如果確定為腎性貧血，應(yīng)及時治療。在對癥療法，糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)，合理飲食處理的綜合治療的基礎(chǔ)上，及時使用紅細(xì)胞生長素。本例使用二個月的紅細(xì)胞生長素后病情好轉(zhuǎn)，血色素回升到8克%。對嚴(yán)重的腎功能不全，達(dá)尿毒癥水平時，要及時進(jìn)行血液透析或腹膜透析處理，這樣才能達(dá)到糾正貧血、延緩病情的目的。