北歐老年護(hù)理的發(fā)展和啟示

1.健全完善的老年護(hù)理組織機(jī)構(gòu)

目前歐洲是世界上人類壽命最長(zhǎng)的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國(guó)政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱HCB），主要負(fù)責(zé)家庭護(hù)理（Nursing Care at Home）、老人護(hù)理院及其他老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的護(hù)理。在該國(guó)韋克舍地區(qū)的HCB，日常事務(wù)由委員會(huì)經(jīng)理負(fù)責(zé)管理，下設(shè)一個(gè)中心理事會(huì)和四個(gè)區(qū)域辦公室，區(qū)域辦公室根據(jù)人們的需要和現(xiàn)有的立法等為本區(qū)域所有的老年人提供盡善盡美的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。每個(gè)區(qū)域設(shè)有一個(gè)主任，他們必須定期向委員會(huì)經(jīng)理和理事會(huì)匯報(bào)工作。同時(shí)，每個(gè)區(qū)域再分為10個(gè)護(hù)理中心，分別負(fù)責(zé)若干個(gè)老人護(hù)理院、老人公寓和家庭護(hù)理的工作。

HCB在提供用于老年護(hù)理的不同類型服務(wù)時(shí)，起著中間人和直接提供者的作用。不同類型的護(hù)理機(jī)構(gòu)工作方式也不同，如：

①老人護(hù)理院，以便于提供老年人多樣化的活動(dòng)，護(hù)理工作者必須提供24小時(shí)的護(hù)理服務(wù);

②短期住所，可為哪些需要工作或出差，無(wú)法在家里照顧老人的人們提供一個(gè)機(jī)會(huì);

③服務(wù)公寓，為家庭護(hù)理中心，工作人員只負(fù)責(zé)白天的護(hù)理工作。此外，HCB也被賦予一定的經(jīng)濟(jì)權(quán)力，負(fù)責(zé)所有的老年社區(qū)護(hù)理程序和大量的延續(xù)護(hù)理工作。

2.老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目與工作內(nèi)容

2.1全方位的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

北歐地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)堪稱一流，各國(guó)都有組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年護(hù)理服務(wù)工作。如瑞典老年護(hù)理工作者在HCB機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，主要承擔(dān)老年人出院后的延續(xù)護(hù)理和家庭護(hù)理，工作內(nèi)容包括老年人的起居生活護(hù)理和專科護(hù)理，其設(shè)置的項(xiàng)目為：

①幫助親屬。

②日間護(hù)理。

③家庭向?qū)А?/p>

④伙伴式服務(wù)，陪伴并為他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)參加所喜愛的活動(dòng)。

⑤送飯上門，這項(xiàng)服務(wù)可將飯送到家。

⑥安全護(hù)理，以獲得必要的幫助。完善的護(hù)理服務(wù)不僅解決了人們?cè)S多后顧之憂的社會(huì)問題，也使老人們得到安適的養(yǎng)老環(huán)境。

2.2綜合性的老年康復(fù)護(hù)理

在丹麥、芬蘭和瑞典等國(guó)，老年護(hù)理專業(yè)工作者除負(fù)責(zé)常規(guī)的護(hù)理工作外，還必須掌握各種功能訓(xùn)練的技術(shù)，配合各專業(yè)治療師對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理和功能評(píng)價(jià)等。功能訓(xùn)練和評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要有語(yǔ)言、認(rèn)知、心理狀況，床上運(yùn)動(dòng)，室內(nèi)移動(dòng)，吞咽動(dòng)作，排泄，入浴，輪椅使用，視覺適應(yīng)等，如對(duì)視覺障礙的老人不僅裝配視覺輔助用具，還指導(dǎo)老人進(jìn)行使用訓(xùn)練，鍛煉視覺適應(yīng)能力以糾正病人視野偏窄或偏盲的缺陷。通過康復(fù)訓(xùn)練與評(píng)估，將情況反饋治療師，以便及時(shí)調(diào)整治療與訓(xùn)練方案，使老年患者得到最大的功能恢復(fù)。

2.3系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練

對(duì)于老年精神或智力殘障的病人，瑞典和芬蘭的護(hù)理工作者采取對(duì)其進(jìn)行日常生活能力（ADL）方面的訓(xùn)練，為其重返社會(huì)和家庭做一些準(zhǔn)備性的作業(yè)指導(dǎo)。如織毛衣、做手工藝品、辨認(rèn)人物像片、更衣、唱歌、聽故事、行走等ADL訓(xùn)練，或在模擬的家庭中進(jìn)行生活訓(xùn)練，恢復(fù)老人的記憶和思維能力，增強(qiáng)病人獨(dú)立生活的能力，使之能盡快適應(yīng)生活的實(shí)際環(huán)境，為重返社會(huì)和家庭增加信心和可能。

3.老年護(hù)理工作者的專業(yè)要求

在北歐從事老年護(hù)理專業(yè)的工作者均需接受護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)的正規(guī)教育，一般具有本科以上學(xué)歷。此外，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護(hù)理專科訓(xùn)練。而社會(huì)工作專業(yè)課程設(shè)置除了社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科的相關(guān)課程外，還包括老年醫(yī)學(xué)、精神傷殘學(xué)、聽力傷殘學(xué)、溝通與交流、學(xué)習(xí)與健康等科目，主要為老年社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)或老人護(hù)理中心培養(yǎng)經(jīng)理人員。老年護(hù)理工作者需要具備廣泛的知識(shí)和敬業(yè)精神，將以老人護(hù)理為中心的觀念貫徹始終，他們不僅在家庭訪問，老人護(hù)理院等機(jī)構(gòu)中完成專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作，還需與老年人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，給予必要的健康指導(dǎo)和介紹。

4.先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備器材，提供完善的服務(wù)

瑞典、丹麥與芬蘭等國(guó)提供的老年人使用的器械、設(shè)備已達(dá)到了世界先進(jìn)的水平。電子技術(shù)已應(yīng)用到老年人的日常生活中，為老人們的生活和護(hù)理工作提供了許多方便。各國(guó)的老人護(hù)理院和老人公寓從老年人的心理需要出發(fā)，將居住環(huán)境布置的整潔、典雅、趨于家庭化，各項(xiàng)設(shè)施均以老人的舒適、安全服務(wù)為目標(biāo)。在老人經(jīng)常出入的場(chǎng)所都安裝有扶手，配置各種助行器，設(shè)置無(wú)障礙通道。住所里設(shè)有只要能觸摸鍵鈕即可幫助開關(guān)電視機(jī)、門、電燈的遙控器，浴室鋪有防滑膠墊，還有可用于調(diào)節(jié)升降高度的的洗臉盆和扶手坐位便器。對(duì)于行動(dòng)不便的老人還提供可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅。洗手間和房間都設(shè)有報(bào)警裝置，若有需要隨時(shí)可發(fā)出信號(hào)請(qǐng)求幫助。對(duì)于高齡老人還配置了手表式的定向行蹤遙控顯示器，可隨時(shí)了解老人的去向和方位。此外，還設(shè)置了老人康樂部、自動(dòng)洗衣房、理療室等配套設(shè)施。這些配套設(shè)施和器材的開發(fā)應(yīng)用，不僅給老年人帶來了方便，能維護(hù)其生理、康復(fù)功能，還減輕了護(hù)理工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，標(biāo)志著老年護(hù)理的進(jìn)展。

5.啟示與體會(huì)

5.1建立系統(tǒng)、完善的老年護(hù)理體系，滿足人口老齡化需求

據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)2000年60歲以上老年人達(dá)1.2億，已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2025年老年人口將上升到總?cè)丝诘?0%左右，成為“超老年型國(guó)家”，人口老齡化的速度大大高于世界平均的老齡化速度。我國(guó)人口老齡化與北歐發(fā)達(dá)國(guó)家相比，具有速度快、程度高、地區(qū)發(fā)展不平衡和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步的特殊性。西方國(guó)家是“先富后老”我國(guó)是“將老未富”。同時(shí)，由于社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，“空巢家庭”和單親家庭逐漸增多，家庭小型化趨勢(shì)，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對(duì)一系列人口老齡化趨勢(shì)和特點(diǎn)，我們應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將老齡人口的預(yù)防保健工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，制定適應(yīng)老齡化社會(huì)的預(yù)防保健措施，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求。

5.2建立老年社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，改善服務(wù)項(xiàng)目

維持老年人的健康是社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。目前，我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較薄弱。為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，提高老年人的生活質(zhì)量，探索和建立適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式，為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行。雖然我國(guó)與北歐發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比差距較大，但是可以結(jié)合國(guó)情、醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度改革，借鑒瑞典老年護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)模式，形成提供老年人預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育為一體的連續(xù)性綜合性的服務(wù)，既重視醫(yī)院提供的老年病人護(hù)理，還重視建立托老所、老人公寓、家庭病床等服務(wù)機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目，提高老年人的生活質(zhì)量。

5.3加強(qiáng)社會(huì)宣教，培養(yǎng)專門人才

我國(guó)的老年護(hù)理專業(yè)教育與北歐相比有較大的差距，目前，幾乎沒有專門人才。雖然現(xiàn)在許多高等醫(yī)學(xué)院校都已適當(dāng)調(diào)整了課程設(shè)置，增設(shè)了《老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一項(xiàng)空白。一些醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了研究老年護(hù)理學(xué)的碩士專業(yè)，但由于對(duì)老年護(hù)理專業(yè)的偏見及其它種種種原因，報(bào)考的人數(shù)極少。因此，應(yīng)加強(qiáng)媒介宣傳，提高人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，要適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，有計(jì)劃地培養(yǎng)一批老年?？谱o(hù)理工作者，有利于我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

5.4強(qiáng)化科研意識(shí)，開發(fā)老年護(hù)理設(shè)備

在北歐地區(qū)，由于人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，政府和民眾注重了老年人生活、護(hù)理器材與設(shè)施的改善，相對(duì)來說，我國(guó)這方面比較落后。因此，對(duì)于與老年人或老年病相關(guān)的研究課題，我們應(yīng)強(qiáng)化科研意識(shí)，使科研成果及時(shí)轉(zhuǎn)化，開發(fā)成本低、效用高的老年護(hù)理設(shè)備器材，為社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理提供良好的基礎(chǔ)條件。同時(shí)，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，研究建立我國(guó)老年護(hù)理的理論和技術(shù)，構(gòu)建有中國(guó)特色的老年護(hù)理理論和實(shí)踐體系，不斷推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。