?小兒心肺復(fù)蘇治療

小兒常見疾病比較多，在對小兒疾病治療上，要先對疾病進(jìn)行了解，這樣治療的時(shí)候，才能夠選擇到適合小兒的治療方法，同時(shí)對小兒身體也沒有任何損害，小兒心肺復(fù)蘇治療有很多方式，不過對小兒心肺復(fù)蘇治療的時(shí)候，需要對它的治療方法進(jìn)行認(rèn)識(shí)，使得知道該如何治療最佳。

小兒心肺復(fù)蘇治療：

對于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場搶救(first aid )十分必要，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行，以保持呼吸道通暢、建立呼吸及建立人工循環(huán)的順序進(jìn)行，以保證心、腦等重要臟器的血液灌流及氧供應(yīng)。

保持呼吸道通暢

(一)保持呼吸道通暢(Airway，A)

小兒低氧血癥和呼吸停止可能引起或造成急劇惡化和心跳呼吸停止。因此建立和維持氣道的開放和保持足夠的通氣是基本生命支持最重要的內(nèi)容。首先應(yīng)去除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物，有條件時(shí)予以口、鼻等上氣道吸引。將患兒頭向后仰，抬高下頜，一只手置于患兒的前額，將頭向背部傾斜處于正中位，頸部稍微伸展。用另一只手的幾個(gè)手指放在下頜骨的頦下，提起下頜骨向外上方，注意不要讓嘴閉上或推頜下的軟組織，以免阻塞氣道。當(dāng)頸椎完全不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過推下頜來開通氣道。也可放置口咽導(dǎo)管，使口咽部處于開放狀態(tài)。 通過推下頜來開通氣道

建立呼吸

(二)建立呼吸(Breathing，B)

當(dāng)呼吸道通暢后仍無自主呼吸時(shí)應(yīng)采用人工輔助通氣，維持氣體交換。常用的方法有：

1.口對口人工呼吸 此法適合于現(xiàn)場急救。操作者先深吸一口氣，如患者是1歲以下嬰兒，將嘴覆蓋嬰兒的鼻和嘴；如果是較大的嬰兒或兒童，用口對口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子，保持其頭后傾；將氣吹人，同時(shí)可見患兒的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻孔，使患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。重復(fù)上述操作，兒童18～20次/分，嬰兒可稍加快?？趯诤?/p>

吸即使操作正確，吸人氧濃度也較低(<；18%)，操作時(shí)間過長，術(shù)者極易疲勞，故應(yīng)盡快獲取其他輔助呼吸的方法替代。

2.復(fù)蘇囊的應(yīng)用 在多數(shù)兒科急診中，嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效的通氣。常用的氣 囊通氣裝置為自膨脹氣囊，遞送的氧濃度為30%～40%。氣囊尾部可配貯氧裝置，保證輸送高濃度的氧氣。帶有貯氧裝置的氣囊可以提供60%～95%濃度氧氣。氣囊常配有壓力限制活瓣裝置，壓力水平在35～40cmH20。將連接于復(fù)蘇皮囊的面罩覆蓋于患兒的口。正確的面罩大小應(yīng)該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。用一只手將面罩固定在臉上并將頭或下頜向上翹起。對嬰幼兒，術(shù)者4、5指鉤住下頜角向上抬，第3指根部抵住下頜，保證面罩與面部緊密接觸。在面罩吸氧時(shí)，一定程度的頭部伸展能保證氣道通暢。嬰兒和幼兒要最好保持在中間的吸氣位置，而不要過度伸展頭部，以免產(chǎn)生氣道壓迫梗阻。

3.氣管內(nèi)插管人工呼吸法 當(dāng)需要持久通氣時(shí)，或面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí)，就需要用氣管內(nèi)插管代替面罩吸氧。小于8歲的患兒用不帶囊氣管內(nèi)插管，大于8歲的患兒用帶囊插管。插管內(nèi)徑的大小可用公式進(jìn)行估算：內(nèi)經(jīng)(n皿)二(16+患兒年齡)/4。插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣，或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

循環(huán)支持

(三)循環(huán)支持(Circulation，C)

當(dāng)氣道通暢，呼吸建立后復(fù)蘇仍不理想時(shí)應(yīng)考慮做胸外心臟按壓。對新生兒或小嬰兒按壓時(shí)可用一手托住患兒背部，將另一手兩手指置于乳頭線下一指處進(jìn)行按壓(圖18—2)，或兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓(圖18—3)。對于1～8歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段(避開劍突)，手掌根的長軸與胸骨的長軸一致(圖18—4)。對于年長兒(>；8歲)，胸部按壓方法與成人相同，應(yīng)將患兒置于硬板上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。每次按壓與放松比例為1：1，按壓深度為胸部厚度的1/3～1庀，頻率在新生兒為100次、年長兒為80次份。胸外心臟按壓與呼吸的配合在新生兒為3：1，年長兒為5：1。按壓后1分鐘判斷有無改善，觀察頸動(dòng)脈(對于1～8歲兒童)、股動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔大小及皮膚顏色等。在臨床上當(dāng)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)提示按壓有效；如有經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，其值上升也提示有效。

進(jìn)一步處理

(四)進(jìn)一步處理

大多數(shù)患兒，尤其是新生兒在呼吸道通暢，呼吸建立后心跳可恢復(fù)。如胸外心臟按壓仍無效，可試用藥物。在心跳驟停時(shí)，最好靜脈內(nèi)給藥，但由于很難建立靜脈通路，有些藥物可在氣管內(nèi)給人，如阿托品、腎上腺素、利多卡因等。兒童氣管內(nèi)用藥最佳劑量尚不肯定，氣管內(nèi)用藥劑量應(yīng)比靜脈內(nèi)用量大，才能達(dá)到同樣的療效。藥物從骨髓腔注入能很好地被吸收，骨髓腔內(nèi)注射與靜脈內(nèi)注射效果相同。常用藥物有：

1.腎上腺素 兒科病人最常見的心律失常是心跳停止和心動(dòng)過緩，腎上腺素有iE"陛肌力和正性頻率作用。劑量： 0.0lmg/kg，(1：10000溶液0.1ml/kg)，靜脈或骨髓腔內(nèi)給藥，或氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg。間隔5分鐘可重復(fù)1次。

2.碳酸氫鈉 兒科病人中，心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉應(yīng)用可促進(jìn)CO2生成，而CO2比HCO3—更易通過細(xì)胞膜，可以引起短暫的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而導(dǎo)致心肌功能不全。鑒于這些潛在毒性，輕、中度酸中毒、特別是有通氣不足存在時(shí)，不宜使用碳酸氫鈉。改善通氣和擴(kuò)容一般可以解決酸中毒。碳酸氫鈉劑量為lml/kg，可經(jīng)靜脈或骨髓腔給予。

3.阿托品 指針：為低灌注和低血壓性心動(dòng)過緩、預(yù)防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的少見的癥狀性心動(dòng)過緩。劑量：0.02mg/kg，靜脈、氣管內(nèi)或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重復(fù)使用。最大劑量兒童不能超過lmg，青少年不超過2mg。

4.葡萄糖 在嬰幼兒心臟復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)快速進(jìn)行床邊的血糖檢測，有低血糖時(shí)應(yīng)立即給葡萄糖。劑量：0.5～1.Og/kg，以25%葡萄糖液靜脈注射。

5.鈣劑 僅在疑有低鈣血癥時(shí)才可給鈣劑，在治療高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量時(shí)，也可考慮使用。劑量：葡萄糖酸鈣100～200mg/kg(10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg)； 氯化鈣20—50mg/kg(10%氯化鈣0.2-0.5ml/kg)。

6.利多卡因 當(dāng)存在室顫時(shí)可用利多卡因。劑量：負(fù)荷量為1 mg/kg，負(fù)荷量給以后即給靜脈維持，劑量為20—50ug/(kg.min)。

(五)其他治療

對復(fù)蘇后患兒出現(xiàn)的低血壓、心律紊亂、顱內(nèi)高壓等應(yīng)分別給以預(yù)防及處理。

在對小兒心肺復(fù)蘇治療認(rèn)識(shí)后，進(jìn)行小兒心肺復(fù)蘇的時(shí)候，家長都是要先對這些進(jìn)行了解，而且治療小兒心肺復(fù)蘇都是不能隨意的選擇治療方式，要根據(jù)小兒身體情況進(jìn)行，這樣在緩解疾病上有幫助，這點(diǎn)家長要知道的。