月經(jīng)影響公考狀態(tài) 專家教你推遲大姨媽

不知道為什么有一瞬間想哭，可能是因為大姨媽來了所以煩悶，也可能是因為有些事不是按照我想象的方式發(fā)展下去，時間好像真能改變的什么，能想的能做的也只希望你我不忘初心。這是某微博用戶在#大姨媽來了#話題榜曾經(jīng)發(fā)布過的一條微博。立即讓筆者有了撰寫一篇大姨媽相關文章的興趣。大姨媽到底是什么？正如北京某網(wǎng)友曾經(jīng)這樣描述，“大姨媽”是這個世界上最自由的“人”。她想來就來，不想來就不來；但她不來，你就要急死，如果她來了，你又得煩死！但是在生殖健康和不孕不育癥專業(yè)的臨床醫(yī)生眼里，其實大姨媽也是有規(guī)律可循的。

一、月經(jīng)的形成原理是什么？

“大姨媽”又名月經(jīng)，本質就是血。95%的經(jīng)血來自靜脈和動脈血，其余是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞，經(jīng)血的顏色是暗紅色。它是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。正常女性的月經(jīng)周期一般為28-30天，但因人而異，絕大多數(shù)女性月經(jīng)周期為28天左右，部分女性月經(jīng)周期甚至3個月或半年為1個周期。月經(jīng)出血的時間一般為2－7天，每一次月經(jīng)出血總量為30-60ml，超過80ml，提示月經(jīng)量偏多，我將在后面的文章闡述月經(jīng)量偏少和偏多。

據(jù)北京三甲孕育名醫(yī)指定會診中心，孕育專家教授指出，月經(jīng)是由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調節(jié)的，在月經(jīng)周期中的月經(jīng)期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，從而對腺垂體和下丘腦的負反饋作用減弱或消除，導致下丘腦對促進性腺激素釋放激素的分泌增加，繼而導致腺垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素增多，因而使卵泡發(fā)育，雌激素分泌逐漸增多。此時，雌激素又刺激子宮內膜進入增殖期。黃體生成素使孕激素分泌增多，導致排卵。此期中雌激素與孕激素水平均升高。這對下丘腦和腺垂體產(chǎn)生負反饋抑制加強的作用，因而使排卵刺激素和黃體生成素水平下降，導致黃體退化，進而雌激素和孕激素水平降低。子宮內膜失去這二種激素的支持而剝落、出血，即發(fā)生月經(jīng)。這就是女性月經(jīng)形成的原理和基本過程。

二、公務員考試在即專家教你推遲月經(jīng)

根據(jù)國家公務員考試錄用系統(tǒng)10月24日18時統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，中央機關及其直屬機構的2016年度公務員考試共有199、9萬人次報名，其中已有130.1萬人通過資格審查，相較于去年的129萬略有上升，由于今年國考“擴招”，招錄人數(shù)比去年多出5000多人。因而有網(wǎng)友稱，2016年度國考被專家稱為“最好國考年”。根據(jù)2016年國家公務員考試安排，筆試時間為2015年11月29日，也就是本月底。

對于月底要參加公考的女性來說，盡管月經(jīng)是女性的生理表現(xiàn)，大多數(shù)情況下，女性月經(jīng)期僅有輕微的腹脹等不適，一般不影響學習工作等，無需干預和改變月經(jīng)，但是，總有一部分婦女平時經(jīng)期癥狀嚴重如痛經(jīng)、胃腸道不適、惡心嘔吐等，影響公務員考試狀態(tài)不言而喻。因此女性朋友為了保持良好的身體狀況應對公務員考試可以要求采用醫(yī)療方法推遲月經(jīng)。那么，在臨床中推遲月經(jīng)的常用方法有哪些？又哪些不利影響呢？

據(jù)生殖內分泌內分泌專家何方方教授指出，一般情況下，能推遲月經(jīng)的藥物大致分為兩種，一種為單純的孕激素制劑，另一種為短效避孕藥，兩種藥物的作用機理相似，但可能出現(xiàn)的副作用略有區(qū)別。

1、單純孕激素不可取

孕激素種類很多，比較常用的藥物有口服安宮黃體酮片和注射用黃體酮針(價格很便宜)，高效孕激素制劑如大劑量的安宮黃體酮片或己酸孕酮等，一般不用于推遲月經(jīng)。

安宮黃體酮片：用量一般6mg-8mg/日，分2次口服，從月經(jīng)來潮前3-5天開始口服直至考試或比賽結束或旅游結束等，一般在停藥后1周內來月經(jīng)。需要注意的是，肝病、腎病患者一般不用，懷疑有妊娠可能時，不要服用，因為服用該藥后，有可能引起女胎男性化。可能出現(xiàn)的副作用：部分婦女可能有不規(guī)則出血等反應。如發(fā)生出血，可根據(jù)出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg，連服3日，即可止血；偶有惡心、嘔吐及頭痛等不良反應；有時可出現(xiàn)乳房脹痛、腹脹。

黃體酮針：20mg/日，肌肉注射，從月經(jīng)來潮前3-5天開始肌肉注射直至考試結束。一般在停用后1周內來月經(jīng)。該藥是天然制劑，消化道反應極小，但注射使用比較麻煩。同樣，肝病、腎病患者盡可能不用，懷疑妊娠婦女應用后對胎兒一般無不良作用。也可有突破性出血、頭暈、頭痛、惡心、抑郁、乳房脹痛等副作用。

2、口服短效避孕藥更實用

口服短效避孕藥成分是低劑量雌激素配伍相對高劑量孕激素，服藥后可使子宮內膜分泌期維持、延長、不發(fā)生剝脫而達到推遲月經(jīng)的目的。常見的有避孕1號、避孕2號，媽富隆、達因-35、特居樂等。服藥的方法：一般每日1片，于月經(jīng)來潮前3-5天開始口服直至考試或比賽結束停止。一般也是在停用后1周內來月經(jīng)。避孕藥也存在不良反應問題，短期使用常見的不良反應主要為消化系統(tǒng)癥狀，其次是乳房脹痛、體重、情緒改變和點滴出血。避孕1號、避孕2號，副作用相對較大，媽富隆、達因-35等，不良反應較小。推遲月經(jīng)的作用較單純孕激素制劑相對更穩(wěn)定。同樣，肝病、腎病等不健康患者一般不用。

無論應用哪一類藥物推遲月經(jīng)，前提是一定要在月經(jīng)來潮前至少3-5天開始應用，如果應用藥物晚了，就達不到目的，無法阻止月經(jīng)的來臨了。

三、“大姨媽”來了你該如何調理

大姨媽不來一些人很苦惱，大姨媽來了一些人覺得它很煩人；苦惱是因為之前發(fā)生的同房沒有避孕，擔心意外懷孕；煩人是因為大姨媽會讓部分女性出現(xiàn)乏力、煩躁、憂郁、嗜睡，痛經(jīng)甚至無原因地哭泣或大怒等等。但我們都知道，月經(jīng)對于女性的重要性，它不僅和女性的生育有關，也關系到女性的身體健康。女性朋友時常遇月經(jīng)延遲或者提前現(xiàn)象，如果沒有其他異常表現(xiàn)，月經(jīng)延遲或者推遲7天左右也是一種正常現(xiàn)象。

對于女性朋友來說，生理期又該怎樣調養(yǎng)身體呢？

1．注意衛(wèi)生，預防感染

月經(jīng)期間要注意保持外部生殖器的干凈，不能在此期間進行盆浴、游泳、和陰道沖洗，這期間的婦科檢查和性生活都不能有。

2．經(jīng)期應注意保暖

女性不能受涼，一旦受涼，可能會引起卵巢功能紊亂而導致月經(jīng)失調。月經(jīng)期間如受寒冷刺激，可引起子宮及盆腔血管收縮，使月經(jīng)減少或產(chǎn)生痛經(jīng)。

3．避免重體力運動

月經(jīng)期可照常參加工作，但應避免劇烈運動或重體力勞動，如打球、賽跑等。劇烈運動可引起月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。

4．注意休息，保持愉快心情

適當注意休息，保持充分睡眠、精神愉快和情緒穩(wěn)定。有些婦女在月經(jīng)期有下肢發(fā)脹、腰酸、乳房脹痛、輕度腹瀉、容易疲倦、嗜睡、情緒不穩(wěn)定、易怒或易憂郁，這些都屬正?，F(xiàn)象，不必過分擔憂。

四、遭遇月經(jīng)過多或過少該怎么辦

根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授的觀點，女人一個月經(jīng)周期的經(jīng)血量多于60ml為月經(jīng)過多，少于20ml為月經(jīng)過少。一些門診醫(yī)生用衛(wèi)生巾的使用量來評估，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包（10片）衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過多了。對于月經(jīng)量過少，在器質性疾病不是很特異時，只能到醫(yī)院做一些相關的檢查了。

1、月經(jīng)過多的原因有哪些？

在不孕不育醫(yī)院的門診過程，我們發(fā)現(xiàn)一些月經(jīng)過多的患者常常被診斷為子宮肌瘤，子宮內膜息肉和子宮肌腺癥疾病，可見月經(jīng)量過多與這些疾病有很大的關聯(lián)性。其一，凸向于宮腔內生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內膜，增加了子宮內膜的面積，經(jīng)量會增加。其二，肌瘤在宮腔內占位，會影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。常會引起貧血、不孕不育等。此外在一些不孕不育患者內分泌檢查發(fā)現(xiàn)，內分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內膜增生過盛，突出于子宮腔內、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。其三，子宮內膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內稱為子宮腺肌病，其病因是體內雌激素水平增高，致子宮內膜過度增生，向肌層內擴散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內膜擠壓進入肌層。子宮增大，內膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。常表現(xiàn)為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。其四，一些其他因素也是可以導致月經(jīng)量增多，例如宮內節(jié)育環(huán)所致、炎癥、血液系統(tǒng)疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等）和錯服漏服避孕等等。

2、月經(jīng)過多如何治療

不論是綜合三甲醫(yī)院，還是不孕不育?？漆t(yī)院，不管是北京，還是其他地區(qū)，月經(jīng)過多的治療主要是經(jīng)過癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對原發(fā)病進行治療。例如，對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對于年輕無生育要求者可應用左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內膜的增殖并使其萎縮，減少出血。對于無生育要求的愿意手術治療的可行子宮切除術（一般不建議）。

通過專業(yè)的檢查，如果患者為單純或復雜子宮內膜增生的，可以應用藥物治療或左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán)。對于子宮內膜息肉，可以應用宮腔鏡下行息肉的切除術，預防再復發(fā)，可以應用左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán)。對于其他病因，這里不多贅述?；颊吲笥褢撜埱箝T診醫(yī)生的幫助。

3、月經(jīng)量減少的原因有哪些？

在醫(yī)院，相對于月經(jīng)過多，更多的是因為患者為月經(jīng)過少來就診的，她們恐懼月經(jīng)減少影響排卵，傷害卵巢功能（過早衰老、更年期提前等），擔心不孕不育，不能生育自己的寶寶。因此在門診過程中，她們不停的追問月經(jīng)少的原因和危害，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。在北京天倫不孕不育醫(yī)院，筆者為大家盤點一下月經(jīng)量減少的原因到底有哪些？

（一）宮腔或宮頸粘連：當我們在門診過程中，我們時常問患者是否有人流手術史，這是因為人流手術后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢，表現(xiàn)為經(jīng)量少，同時伴有痛經(jīng)。

（二）人流手術：手術刮傷子宮基底層內膜，特別是無痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無痛覺，往往吸刮過于嚴重，內膜損傷嚴重。有人說藥物流產(chǎn)更安全，避免了宮腔手術操作。但若流產(chǎn)不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時一樣會造成內膜的損傷。在這里筆者呼吁大家，在不想生育時，一定要嚴格的避孕，因為內膜損傷會直接導致不孕不育。治療起來很難。這種情況在醫(yī)院的臨床中已經(jīng)得到證明。

（三）子宮內膜感染結核：后會使內膜損傷，導致經(jīng)量減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類患者因內膜嚴重損傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。

（四）卵巢功能減退：當卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內膜的增殖，經(jīng)量減少?？梢酝ㄟ^測定FSH、LH、E2明確診斷。

（五）內分泌疾?。焊呙谌樗匮Y、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會造成經(jīng)量得讓減少，甚至閉經(jīng)?？梢酝ㄟ^激素測定確診。此外，服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。

4、月經(jīng)過少到底如何治療

據(jù)醫(yī)院婦科學術帶頭人，孕育專家王大夫指出，無論任何疾病，明確病因是治療的第*一步，因此婦科相關檢查就必不可少。對于宮頸和宮腔粘連：通過宮腔鏡微創(chuàng)手術分離粘連，術中宮腔置節(jié)育環(huán)，術后應用雌激素3個月以便內膜的修復。3個月后宮腔鏡檢查，評估內膜情況。

對于子宮內膜結核，診斷依靠內膜活檢，對于結核患者若為活動期，應該抗結核治療。很遺憾，目前沒有任何方法來使內膜生長，因為內膜基底層已經(jīng)破壞，內膜對雌激素毫無反應，應用再多的雌激素也不能改變月經(jīng)問題。

對于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經(jīng)量，目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學的。但我們醫(yī)生可以應用激素替代來補充雌激素，使子宮內膜增殖，經(jīng)量增加。

如果是內分泌疾病導致的月經(jīng)量極少，治療相關疾病即可。例如多囊卵巢綜合征患者減重同時可以應用達因-35降雄，恢復規(guī)律月經(jīng)；高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素，恢復排卵，恢復月經(jīng)。