優(yōu)生優(yōu)育TORCH需要夫妻共同檢查

如果單純的說“TORCH”也許不少人會一頭霧水，但如果講到“優(yōu)生四項”、“優(yōu)生五項”，想必大家都耳熟能詳了。我們經(jīng)常說的“優(yōu)生四項”和“優(yōu)生五項”是對準(zhǔn)備備孕的女性檢查其有沒有感染弓形體(Toxoplasmosis）、風(fēng)疹(Rubella)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus)和單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus)病毒，也就是“TORCH”檢查。講到這里，不少細(xì)心的讀者都會問到，這明明只有“T、R、C、H”四個字母，“O”又從何而來呢？北京天倫醫(yī)院孕育專家表示：“O”指的是其他病原微生物（Others），主要是對生育和胎兒影響較大的梅毒螺旋體抗體檢測。這些檢查經(jīng)排列，正好形成一個英語單詞"TORCH"（火炬、火把），所以也稱“TORCH"檢查?？偠灾?quot;TORCH"是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫。

TORCH感染胎兒、新生兒途徑

（1）弓形體

弓形蟲，其中醫(yī)稱為三尸蟲，是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲。宿主是貓科動物，就是說弓形體感染中的貓咪的糞便中含有具有傳染能力的弓形體包囊合子。其次，在未煮熟的感染動物的肉制品里也可見弓形體及其包囊，由于大部分哺乳動物都是中間宿主，也就是都會感染此病，但感染后不會產(chǎn)生有繁殖能力的弓形蟲包囊合子，包括鳥類，鼠類，豬牛羊，包括少數(shù)魚類。人感染弓形體后多呈隱性感染，一般很少/沒有臨床癥狀，只有免疫力非常低下時候是才可能會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害和全身散播性感染。

因此，在臨床上我們建議準(zhǔn)備懷孕的婦女，孕前半年遠(yuǎn)離寵物、動物，不食用生肉和牛奶制品，即可避免弓形蟲感染。有動物接觸史或生食習(xí)慣的婦女，可在孕前進(jìn)行弓形蟲抗體檢測，IgM陽性者，建議3個月后再懷孕。

（2）風(fēng)疹病毒

風(fēng)疹病毒是引起風(fēng)疹的一種急性呼吸道傳染病。孕婦感染率較常人要高出5倍，是易感人群。而且孕婦一旦感染就可以通過血液、胎盤、羊水傳播給胎兒，如是在孕早期或孕中期可以引起胎兒的畸形，這種畸形表現(xiàn)為多種器官的損害，例如：眼睛、耳朵、心血管、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為：白內(nèi)障、先天性耳聾、先天性心臟病、先心病、肝脾腫大、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性肺炎、血小板減少性紫癜、小腦畸形以及智力低下。感染風(fēng)疹后成人可能沒有明顯的癥狀，而且可能皮疹出得也不典型。

因此，在臨床上我們建議準(zhǔn)備懷孕的婦女，最好在孕前半年進(jìn)行風(fēng)疹病毒抗體檢測。如果IgG抗體陽性，提示曾經(jīng)有過風(fēng)疹病毒感染，已有免疫力，不需再做風(fēng)疹病毒相關(guān)抗體檢測，也不需要注射風(fēng)疹病毒疫苗，如果風(fēng)疹病毒IgG抗體陰性，可在準(zhǔn)備受孕前的3個月注射風(fēng)疹病毒疫苗。風(fēng)疹疫苗注射的有效率可達(dá)98%，并且是終身免疫。如果孕前注射了風(fēng)疹疫苗，一是要認(rèn)真避孕，務(wù)必在3個月內(nèi)不能受孕；二是在孕早期不必再復(fù)查風(fēng)疹病毒相關(guān)抗體。

婦女在懷孕的頭3個月內(nèi)如果是初次感染風(fēng)疹病毒，胎兒致畸率高達(dá)80%以上，如果孕前未進(jìn)行風(fēng)疹病毒抗體檢測，孕早期發(fā)現(xiàn)有風(fēng)疹病毒感染，要終止妊娠，6個月后再懷孕。

（3）巨細(xì)胞病毒

孕育專家表示：對于巨細(xì)胞病毒感染，目前沒有安全有效的治療藥物，也沒有疫苗。孕早期原發(fā)感染對胎兒造成的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于繼發(fā)感染，預(yù)防措施主要是及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)孕早期原發(fā)感染。

準(zhǔn)備懷孕的婦女可在孕前進(jìn)行巨細(xì)胞病毒IgG抗體檢測，陽性者可不再做相關(guān)檢測，懷孕后一般也不會發(fā)生原發(fā)性感染，但不排除孕后有類似流感癥狀的繼發(fā)性感染，必要時可進(jìn)行巨細(xì)胞病毒IgG抗體親和指數(shù)和IgM抗體檢測。陰性者可在孕早期進(jìn)行巨細(xì)胞病毒IgG抗體親和指數(shù)和IgM抗體檢測。

（4）單純皰疹病毒

單純皰疹病毒有I型和II型之分。I型主要引起腰部以上、生殖器以外的皮膚粘膜和器官感染，II型主要引起腰部以下、生殖器區(qū)域的感染。我國成人多數(shù)已有過單純皰疹病毒I型感染，多數(shù)婦女也己經(jīng)獲得抗單純皰疹病毒的特異性抗體，因此這類病毒引起的宮內(nèi)感染很少發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報道，l983-2003年的20年間，全世界僅發(fā)生十幾例單純皰疹病毒宮內(nèi)感染。所以，基本上可以不考慮孕前、孕期此項檢測。如果孕期有生殖道單純皰疹病毒感染體征、經(jīng)實驗室檢測確認(rèn)，建議分娩時行剖宮產(chǎn)。

（5）梅毒螺旋體

梅毒螺旋體感染是傳統(tǒng)經(jīng)典性病之一，也是一種全球性性傳播疾病。近二、三十年，我國發(fā)病率有上升趨勢。

孕前進(jìn)行梅毒螺旋體抗體檢測，陽性者需進(jìn)一步確診，及時治療．治愈后再懷孕。如果孕早期感染，應(yīng)在孕16周前接受正規(guī)治療。

延伸閱讀一：檢測“TORCH”病毒的意義

由于這組微生物感染的共同特征就是造成母嬰感染。孕婦感染這些病毒可通過胎盤或產(chǎn)道傳播感染胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸形，以及引起新生兒多個系統(tǒng)、器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀。因此，“TORCH”感染直接影響人口素質(zhì)，與優(yōu)生優(yōu)育息息相關(guān)。為減少病殘兒的出生率及提高出生人口素質(zhì)，臨床要加強對孕婦的宣教，常規(guī)開展孕前和孕期TORCH感染的血清學(xué)篩查，有效防止不良妊娠的發(fā)生或能夠得到及時的治療。

延伸閱讀二：關(guān)于"TORCH"篩查與診斷的建議

（1）不常規(guī)推薦每個人都做，推薦高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查和診斷；

（2）推薦在孕前檢查，在合適的孕周檢查（按照相應(yīng)的指南執(zhí)行）；

（3）孕育專家表示指出：在能夠進(jìn)一步做診斷的機構(gòu)做篩查（NoDiagnosis，NoScreening），如果開展篩查的機構(gòu)沒有進(jìn)一步的診斷能力，必須和能夠做診斷的機構(gòu)建立合理的轉(zhuǎn)診機制；

（4）推薦采用定量的檢測方法，推薦測定IgG抗體的親和力；

（5）診斷中心應(yīng)該具備以下能力：可以進(jìn)行羊膜腔穿刺并運用分子診斷技術(shù)對病原微生物進(jìn)行確認(rèn)，可以有能力對胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行有針對性的詳細(xì)的超聲檢查，可以提供多學(xué)科會診，有能力對高危新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的長時間隨訪。

【溫馨提示】：TORCH需要夫妻共同檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要先進(jìn)行治療，待IgM轉(zhuǎn)陰后方可進(jìn)行懷孕，保證優(yōu)生優(yōu)育，以免加重早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸形的機率。