血精癥的診斷與治療方法

正常精液呈乳白色或乳黃色，不含紅細(xì)胞。當(dāng)精液呈紅色、粉紅色、暗紅色或含有血絲（塊），且顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞時(shí)稱為血精癥。血精癥是男科學(xué)常見(jiàn)癥狀。引起血精癥的病因很多。

常見(jiàn)的病因有：

（1）炎癥：以精囊炎和前列腺炎最為多見(jiàn)，多為非特異性炎癥。

（2）良性疾病。如精囊擴(kuò)張；精囊、前列腺和尿道囊腫、息肉、結(jié)石、憩室、鈣化、肉芽腫等。

（3）功能性血精癥。無(wú)規(guī)律的性生活或長(zhǎng)時(shí)間無(wú)性生活后突然恢復(fù)性生活，在性活動(dòng)過(guò)程中組織的急劇充血，導(dǎo)致精囊內(nèi)壓急劇變化，而誘發(fā)血精。

（4）腫瘤：精囊、前列腺、后尿道、膀胱腫瘤。

（5）外傷及醫(yī)院性因素：如慢性前列腺炎在外院行經(jīng)尿道前列腺內(nèi)藥物注射后；經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢后；前列腺癌局部放療后；經(jīng)尿道器械操作后；痔瘡注射后；睪丸損傷及切除術(shù)后等。

（6）血液性及血管疾病。如出血性疾病；后尿道和精道血管瘤、靜脈曲張等。

目前臨床上血精癥的診斷與治療，以明確血精病因?yàn)橹攸c(diǎn)，然后根據(jù)病因針對(duì)性的治療。然而我們發(fā)現(xiàn)，血精癥患者除了腫瘤等罕見(jiàn)原因?qū)е碌幕颊咄猓蟛糠侄际窃陂T診進(jìn)行對(duì)癥處理。進(jìn)一步明確病因，對(duì)治療選擇沒(méi)有過(guò)多的指導(dǎo)意義，而且會(huì)加重患者的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，自2005年2月開(kāi)始，我院開(kāi)始探索新的、既對(duì)門診及基層醫(yī)生有指導(dǎo)意義，又能夠減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的血精癥診斷和治療流程。

我們發(fā)現(xiàn)盡管導(dǎo)致血精癥的原因很多，但是主要以精囊炎和前列腺炎、精囊囊腫或擴(kuò)張以及功能性血精癥為最常見(jiàn)。腫瘤等其他因素非常罕見(jiàn)。另外，引起血精的病變，大部分位于精囊腺、前列腺、射精管及周邊，TRUS對(duì)這些部位的病變均可清晰顯示，其圖像質(zhì)量可與CT、MRI媲美，方法簡(jiǎn)單、安全、有效、無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)血精患者的診斷有重要價(jià)值。而對(duì)小部分位于尿道、膀胱、睪丸等部位的病變，可結(jié)合二維高頻及彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。在治療上，除了腫瘤性因素需要住院針對(duì)病因進(jìn)一步治療外，其他因素，基本上都可以在門診進(jìn)行對(duì)癥治療，而且效果滿意。由于精道是一高度蟠曲的盲管，當(dāng)感染性的血精發(fā)生時(shí)，因其本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而引流不暢。通過(guò)規(guī)律的性生活可有效排出有感染的前列腺液或精液，緩解前列腺精囊郁積所引起的癥狀；改善前列腺精囊血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和消退，達(dá)到治療的目的，并且有利于激發(fā)患者性欲和治療不同程度的性功能障礙，提高患者自身免疫功能和生活質(zhì)量。而非感染性的血精癥，多由于無(wú)規(guī)律的性生活或長(zhǎng)時(shí)間無(wú)性生活后突然恢復(fù)性生活，在性活動(dòng)過(guò)程中組織的急劇充血，導(dǎo)致精囊內(nèi)壓急劇變化，而誘發(fā)血精。在治療期間予以適當(dāng)禁欲，可以促進(jìn)受損粘膜及粘膜下血管網(wǎng)的修復(fù)，達(dá)到治療的目的。

因此，我們針對(duì)血精癥患者采用了如下的個(gè)體化診療流程。首先通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、全面體檢，精液或前列腺液常規(guī)分析、前列腺精囊B超等，首先鑒別是腫瘤性還是非腫瘤性的。如果是腫瘤性的，則針對(duì)病因進(jìn)一步檢查和治療。如果是非腫瘤性的血精癥，則根據(jù)前列腺液或精液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，分為感染性和非感染性。對(duì)于感染性血精癥除了予以抗生素、安絡(luò)血、維生素C口服外，還囑咐藥物治療期間進(jìn)行規(guī)律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2－3次，對(duì)于因?yàn)椴鹄щy不能按照醫(yī)囑完成者給予PDE5抑制劑輔助治療。對(duì)于非感染性血精癥則予以安絡(luò)血、維生素C口服，并囑咐患者在治療期間予以適當(dāng)禁欲，每半月性生活一次。治療一個(gè)月為一個(gè)療程。對(duì)于感染性血精癥患者，在治療療程結(jié)束后，經(jīng)前列腺常規(guī)和精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)已經(jīng)恢復(fù)正常但仍有血精者，在繼續(xù)藥物治療的同時(shí)，囑予以禁欲（同非感染組），并繼續(xù)治療1個(gè)療程。所有患者在治療期間避免無(wú)射精活動(dòng)的性刺激。結(jié)果治愈率為95、7％，復(fù)發(fā)2例（3、5％），治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。