青島靜康醫(yī)院案例：明明是重度腎衰,血肌酐卻正常!化驗(yàn)單會(huì)說謊嗎?

有這樣一個(gè)案例：一位78歲老年男性患者因雙下肢水腫入院，患高血壓20多年，平時(shí)血壓控制不佳，近兩年出現(xiàn)夜尿增多?？紤]是高血壓性腎臟病，全面檢查后，發(fā)現(xiàn)患者輕度貧血，血肌酐88 μmol/L（正常44～123 μmol/L）。

如果僅根據(jù)血肌酐值判斷，患者腎功能正常。為進(jìn)一步明確診斷，院方又進(jìn)一步實(shí)施腎功能顯像檢查，結(jié)果顯示GFR（腎小球?yàn)V過率）為29.07 ml/min（正常80-120ml/min），且左腎萎縮，功能喪失（見圖）。

根據(jù)慢性腎臟病分期，GFR<30 ml/min為慢性腎臟病4期，<15 ml/min為慢性腎臟病5期，即尿毒癥。

該患者已發(fā)展為重度腎衰，接近尿毒癥。

那么，問題來了，為什么患者已經(jīng)重度腎衰，血肌酐還正常呢？

這里存在一個(gè)重大誤區(qū)，很多腎友僅僅關(guān)注血肌酐的高低，以血肌酐指標(biāo)作為判斷的唯一依據(jù)，認(rèn)為只要血肌酐正常，腎功能就正常。

其實(shí)不然！

一 常用的腎功能評(píng)估指標(biāo)

臨床常用腎功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)有血肌酐、尿素氮和尿酸，三者簡(jiǎn)稱腎功三項(xiàng)。

尿素氮和血尿酸的血液濃度受腎外因素影響較大，不能客觀評(píng)價(jià)腎功能，所以只是參考，最常用的血液指標(biāo)是血肌酐。

肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20 g肌肉可代謝產(chǎn)生1 mg肌酐。血肌酐正常值為：男54～106 μmoI/L，女44～97 μmol/L。（不同的檢驗(yàn)機(jī)器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常，參考化驗(yàn)單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示）

由于血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，經(jīng)腎小球?yàn)V過后不受腎小管影響，因此，影響血肌酐水平的只有腎小球?yàn)V過能力。

也就是說，血肌酐水平能基本反映腎小球?yàn)V過率（也就是腎功能），所以，臨床上用血肌酐值來評(píng)價(jià)腎功能，血肌酐升高就意味著腎功能減退。

二 準(zhǔn)確評(píng)估腎功能的指標(biāo)：GFR

常規(guī)來講，血肌酐檢查廉價(jià)易行，但就個(gè)體而言，血肌酐易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，并不能全面反映腎功能的真實(shí)情況。

尤其是老年人，肌肉萎縮，代謝下降，肌酐產(chǎn)生量下降，即使腎功能明顯異常，血肌酐也可為正常。

后有學(xué)者根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者性別、年齡、體重等因素，綜合計(jì)算腎小球?yàn)V過率，其檢測(cè)結(jié)果被稱為GFR（腎小球?yàn)V過率）。GFR是目前臨床上最常用的腎功能判定指標(biāo)，且相對(duì)比較準(zhǔn)確。

就像本文開頭提及的案例，雖然患者已是重度腎衰，但血肌酐的檢測(cè)結(jié)果依然正常，最終通過GFR的檢測(cè)來確診病情。

青島靜康中醫(yī)腎臟病醫(yī)院（http://www.qdjkyy.com）專家提醒大家：

對(duì)于腎功能的檢測(cè)來說，血肌酐不是敏感唯一的早期判斷指標(biāo)。

確診病情還應(yīng)結(jié)合各類因素和其它指標(biāo)綜合判斷。應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑積極配合治療，才能做到早發(fā)現(xiàn)早治療，將病情控制在合理范圍內(nèi)，達(dá)到最佳診療效果。