中醫(yī)辨證治療高血壓腎病

高血壓是一種常見并多發(fā)病，但究竟有多少人真正了解高血壓、知道高血壓的危害呢？近年來(lái)受心理因素、地理環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等諸多因素的影響，高血壓及其并發(fā)癥出現(xiàn)較早，且呈現(xiàn)向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)。

高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有：冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動(dòng)脈疾并中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。下面將介紹由高血壓引起的高血壓腎玻。

長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓往往會(huì)損傷腎臟，引起高血壓性腎玻，早期一般只有腎動(dòng)脈痙攣，所以沒(méi)有什么癥狀出現(xiàn)，檢查小便也無(wú)異常。到了腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化的時(shí)候，腎臟就會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而受到損傷和萎縮，，功能逐漸減退，，出現(xiàn)夜間尿頻多尿、尿色清淡等情況。高血壓腎病患者年齡多在40～50 歲以上，有高血壓病史5～10年以上。

早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個(gè)別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心并心力衰竭、腦動(dòng)脈硬化和(或)腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常惡性高血壓者舒張壓需超過(guò)120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。

在臨床上，根據(jù)患者的情況和實(shí)驗(yàn)室檢查的資料，常將高血壓腎病分為下述幾個(gè)時(shí)期：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征。腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性;

Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常;

Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。

非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L

透析期(尿毒癥期)：Ccr<10ml/min.Scr>707μmol/L。

高血壓腎病中醫(yī)辨證治療：

(1)、肝陽(yáng)上亢：

眩暈耳鳴，頭脹痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，口苦脅痛，面紅目赤，便秘溺赤，每因情志刺激或精神緊張頭痛頭暈發(fā)作或加重，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤30g，石決明30g，川牛膝30g，夜交藤30g，杜仲，12g，山梔子10g，黃芩12g，益母草30g，桑寄生12g，茯神15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炒麥芽15g。若肝火偏盛，可加龍膽草、丹皮清肝泄熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤以清瀉肝火。若兼腑實(shí)便秘者加大黃、芒硝通腑瀉濁。

眩暈頭痛耳鳴，咽干，目睛干澀，腰膝酸軟健忘失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃湯加減。枸杞15g，菊花15g，熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉12g，白芍30g，珍珠母30g。目澀昏視者加石斛，或合一貫煎加減;失眠多夢(mèng)者加炒棗仁、生龍牡。

(2)

眩暈，耳鳴，頭痛頭重，口苦粘膩，食欲不振胸悶嘔惡，形體肥胖，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰。方藥：黃連溫膽湯加減。黃連9g，枳實(shí)12g，竹茹9g，陳皮12g，半夏12g，茯苓15g，菖蒲12g，膽南星12g，黃芩12g，白術(shù)15g，澤瀉12g。若眩暈、頭重如蒙屬痰濁中阻者改用半夏白術(shù)天麻湯加減。

(3)、陰陽(yáng)兩虛：

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻多，陽(yáng)痿遺精，舌淡嫩，脈沉無(wú)力。治法：育陰助陽(yáng)。方藥：金匱腎氣丸加減。肉桂6g，附子10g，熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10go若兼腰部刺痛，舌質(zhì)黯淡者加桃仁、紅花、懷牛膝。

高血壓腎病食療：

1、桃仁粥

【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。

【制作】先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。

【用法】每日1次，5～7天為一療程。

【功效】活血通經(jīng)，祛痰止痛。適用于高血壓、冠心并心絞痛等。

【宜忌】用量不宜過(guò)大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。

2、山楂粥

【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

【制作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。

【用法】可在兩餐之間當(dāng)點(diǎn)心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。

【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適用于高血壓、冠心并心絞痛、高脂血癥以及食積停滯、腹痛腹瀉、小兒乳食不消等。

3、玉米糕

【原料】新玉米面450克，紅糖200克，食用堿4克，熟豬油15克，發(fā)酵面50克。

【制作】把發(fā)酵粉和玉米面摻適量清水合成團(tuán)后發(fā)酵，發(fā)酵好之后加上述其他原料揉均勻，然后用濕布蓋好，餳一小時(shí)。再反復(fù)揉已餳好的面團(tuán)，整塊投入蒸鍋鋪平，用旺火蒸25分鐘左右。出籠略涼后刀切為塊或菱狀即可隨意食用。

【功能】調(diào)中開胃，適用于高血壓，咯血。