?腎病綜合治療方法

腎病是很常見的疾病，這樣疾病對(duì)身體健康影響很大，自身患有腎病疾病后，要及時(shí)的按照醫(yī)生建議進(jìn)行治療，使得緩解疾病上，都是能夠及時(shí)進(jìn)行，腎病綜合治療方法較多，治療前需要對(duì)它的治療方式進(jìn)行了解，使得知道該如何治療最佳，下面就詳細(xì)的介紹下，使得對(duì)這樣治療方式有一些認(rèn)識(shí)。

腎病綜合治療：

一、 對(duì)癥治療-利尿消腫

導(dǎo)致腎病綜合征水腫的機(jī)制并不單一，但是肯定有低血漿膠體滲透壓(由低蛋白血癥導(dǎo)致)因素存在，因此，欲有效利尿，靜脈補(bǔ)充膠體液是重要措施之一。臨床多靜脈輸注血漿代用品(如右旋糖酐或羥乙基淀粉)來(lái)提高病人血漿膠體滲透壓，但應(yīng)注意：①選低分子制劑(分子量2-4萬(wàn)道爾頓)以兼顧擴(kuò)容及滲透性利尿;②應(yīng)用含糖而不含鈉制劑，以免氯化鈉影響利尿療效;③當(dāng)尿量<400ml/d時(shí)應(yīng)禁用此類藥物，此時(shí)藥物易滯留及堵塞腎小管，致成“滲透性腎病”，誘發(fā)急性腎衰竭。若無(wú)心功能障礙時(shí)，可每次靜脈輸注500ml，隔日1次，輸注結(jié)束立刻從滴壺入袢利尿劑，以獲取最佳利尿效果。

現(xiàn)在不主張輸注血漿或其制品(如白蛋白)來(lái)提高膠體滲透壓。因?yàn)檩斪⒌难獫{或其制品均于24-48小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎從尿丟失，如此將加重腎小球高濾過(guò)，嚴(yán)重時(shí)損傷腎小球臟層上皮細(xì)胞導(dǎo)致“蛋白負(fù)荷腎病”，而且濾過(guò)的蛋白將被近端腎小管上皮重吸收，過(guò)度重吸收將損傷腎小管，導(dǎo)致上皮細(xì)胞變性脫落。有人用血漿及其制品作為營(yíng)養(yǎng)藥頻繁輸注來(lái)提高病人血漿蛋白水平，則更錯(cuò)誤。試驗(yàn)已證明輸注血漿或白蛋白后將反饋抑制病人肝臟蛋白合成，只有弊而無(wú)利。

利尿效果不佳時(shí)，應(yīng)檢查病人是否嚴(yán)格限制食鹽攝入。利尿效果差的嚴(yán)重水腫病人，可輔助應(yīng)用超濾脫水消腫;利尿效果差的嚴(yán)重腹水病人，亦可考慮進(jìn)行自身腹水濃縮回輸。而病人利尿效果好時(shí)，亦需注意勿利尿過(guò)度、過(guò)猛，以免血液濃縮形成血栓，病人體重以每日下降0.5-1.0Kg為宜。

二、主要治療-抗免疫抗炎癥

導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征的腎小球疾病幾乎都是免疫介導(dǎo)性疾病，而且多為免疫介導(dǎo)性炎癥，故其主要治療必為抗免疫及抗炎癥治療。

合理應(yīng)用各種治療藥物：

類固醇激素

盡管激素治療存在多種方案，但是一般均遵循“足量、慢減、長(zhǎng)期維持”的用藥原則。①開始用量要足：以潑尼松為例，起始劑量需達(dá)到每日1mg/kg(不過(guò)，多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)師主張最大量不超過(guò)60mg/d)，足量(≥40mg/d)服藥12周。②減撤藥要慢：有效病例每2-3周減原用量的1/10，當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)疾病尤易反跳，更應(yīng)謹(jǐn)慎。③維持用藥要久：常以隔日20mg頓服作維持量，共服半年至1年或更久。起始量足有利于誘導(dǎo)疾病緩解，減量慢及維持用藥久可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

某些難治性原發(fā)性腎病綜合征(尤其少數(shù)病理為微小病變或輕度系膜增生性腎炎者)可以試用甲基氫化潑尼松沖擊治療，0.5-1.0g溶于5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，隔日1次，共3次。用藥期間，必須注意防止感染、水鈉潴留及消化道出血等副作用。

細(xì)胞毒藥物

包括鹽酸氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤及長(zhǎng)春新堿等，它們常與激素配伍應(yīng)用。

此類藥物中氮芥療效最佳，但因副作用大(骨髓抑制、胃腸反應(yīng)及局部刺激)，臨床現(xiàn)已少用，或僅用作二線藥物(環(huán)磷酰胺療效不佳時(shí))。該藥多在睡前從靜脈點(diǎn)滴的三通頭中推注，始量1mg/次，漸增至5mg/次，每周注射兩次，直至累積量達(dá)80-100mg。

現(xiàn)在臨床最常用環(huán)磷酰胺，每日100m口服，或200mg靜脈注射，累積量達(dá)6-8g停藥。該藥出具有骨髓抑制作用及胃腸反應(yīng)，但遠(yuǎn)比鹽酸氮芥輕，此外還有中毒性肝炎、性腺抑制(主要為男性)、脫發(fā)及出血性膀胱炎等副作用，均應(yīng)注意。環(huán)磷酰胺沖擊療法(每次0.75/平方米體表面積，或每次1g溶于5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，每月1次，共6次)，雖已廣泛應(yīng)用于狼瘡性腎炎(尤其腎間質(zhì)病變重者)，但對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征未必有特殊優(yōu)越性。

苯丁酸氮芥也可用于原發(fā)性腎病綜合征治療，常用量為每日0.15-0.2mg/kg，共服8-10周，累積量達(dá)10-15mg/kg停藥。該藥副作用與環(huán)磷酰胺相似，但比環(huán)磷酰胺輕。

在對(duì)腎病綜合治療方法認(rèn)識(shí)后，治療腎病綜合的時(shí)候，都是可以按照以上方式進(jìn)行，不過(guò)要注意，對(duì)腎病綜合治療過(guò)程中，患者飲食上一定要選擇簡(jiǎn)單食物，對(duì)一些復(fù)雜食物都是不要吃的，否則對(duì)身體會(huì)有影響。