肝臟血管瘤治療方法介紹

我們知道肝臟是人體里面最大的器官，我們的肝臟是用來解毒的，人體里面大部分的毒素都是通過肝臟來分解掉，可見肝臟對于我們?nèi)梭w的重要性，如果我們的肝臟出現(xiàn)這樣那樣的問題，那么對于我們身體的傷害是非常大的，肝臟血管瘤是肝臟疾病里面的一種，下文我們一起看看肝臟血管瘤的治療方法。

目前對肝血管瘤的治療方法存在較大爭議，主要有血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻治療、肝動脈栓塞術(shù)等。對于彌漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并Kasabach-Merritt綜合征，也可行肝移植治療。對于需要治療的肝血管瘤，應(yīng)綜合多種因素考慮，以病人獲益、安全、有效為原則，依據(jù)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗，多種因素間權(quán)衡，選擇不同的治療方式。

手術(shù)治療

肝段切除術(shù)

隨著外科技術(shù)的發(fā)展和肝臟外科手術(shù)技巧的提高，肝切除術(shù)的死亡率和并發(fā)癥大大減少，應(yīng)用范圍已經(jīng)擴大到肝臟的良性疾病變異，其中肝血管瘤是最常應(yīng)用肝切除術(shù)的肝臟良性疾病變異。肝血管瘤病人多無肝硬化病史，有較好的肝臟代償功能，能耐受較大范圍的肝切除手術(shù)。對于巨大肝血管瘤或多發(fā)血管瘤，通?？尚幸?guī)則性肝段、肝葉切除術(shù)，甚至半肝切除術(shù)，但肝切除量不可超過全肝的70%-75%。肝段切除治療肝血管瘤的主要問題是控制出血，由于血管瘤血供豐富，瘤體本身易出血，從而增加手術(shù)難度，甚至有時術(shù)中操作不當可導(dǎo)致難以控制的大出血，如何控制出血是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

肝血管瘤剝除術(shù)

肝血管瘤多呈膨脹性生長，可壓迫正常肝組織和膽管、血管形成一層薄的纖維包膜，該界面血管少，可沿該界面進行鈍行分離，剝脫出血管瘤，即為“血管瘤包膜外剝除術(shù)”，可達到出血少、徹底切除病灶的目的。1988年Alper等首先報告了這種術(shù)式，多個大樣本的臨床研究對肝切除術(shù)和血管瘤剝離術(shù)進行比較發(fā)現(xiàn)：剝離術(shù)的手術(shù)時間、出血量和輸血量均明顯少于肝切除術(shù);對肝臟損傷輕，最大限度地保留了正常肝組織，患者術(shù)后肝功能恢復(fù)快;減少對重要肝內(nèi)血管和膽管的損傷，減少出血，膽瘺發(fā)生率降低。

目前為國內(nèi)外許多學(xué)者所推崇，已成為治療肝血管瘤的主要術(shù)式。規(guī)則肝切除術(shù)僅用于疑有惡變、或者肝臟某葉完全被腫瘤占據(jù)時。但亦有學(xué)者認為有的病例術(shù)中確認血管瘤與肝實質(zhì)之間的間隙比較困難，剝除可能會出血較多，特別是靠近肝靜脈主干、肝后下腔靜脈等重要結(jié)構(gòu)的血管瘤，鈍性剝離易撕裂大血管或損傷瘤體，導(dǎo)致難以控制的大出血。

專家意見：

(1) 瘤體位于肝左外葉，由于操作較簡便也應(yīng)選擇肝切除術(shù)。另外，多發(fā)性血管瘤局限于某一肝葉時亦行肝切除術(shù)，此種情況若逐個摘除腫瘤，損傷大、出血多且費時;

(2)由于右肝切除術(shù)技術(shù)相對復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，肝右葉血管瘤剝除術(shù)比肝切除術(shù)具有優(yōu)勢;

(3) 肝中葉的血管瘤靠近肝門不僅與出入肝的大血管關(guān)系密切，還可能侵及左右兩側(cè)肝葉，肝切除術(shù)對于這樣的腫瘤就更難處理，剝除術(shù)不僅可以有效避免肝門處管道的損傷，還不必切除過多的正常的肝組織并明顯減少術(shù)中出血;

(4)體積巨大的血管瘤宜采用肝切除術(shù)。因為巨大血管瘤占據(jù)肝左葉或右葉或某個肝段，壓迫肝組織，使病灶所在的肝葉或肝段的正常肝組織所剩無幾，規(guī)則性肝葉或肝段切除不至于損失很多正常肝組織，而且避免了因摘除術(shù)可能導(dǎo)致的腫瘤包膜或較大血管撕裂大出血;

(5)術(shù)前不能排除原發(fā)性肝癌或有其他部位惡性腫瘤病史懷疑肝轉(zhuǎn)移者，宜行規(guī)則性肝切除或有一定“安全切緣”的局部切除術(shù);

(6) 分布于不同肝葉或肝段的多發(fā)性血管瘤，可結(jié)合運用兩種手術(shù)方式。

腹腔鏡肝切除術(shù)

腹腔鏡肝切除技術(shù)已日趨成熟，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢十分明顯，其應(yīng)用率逐年增加。其術(shù)后并發(fā)癥與開腹手術(shù)相似，且術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。腹腔鏡下左外葉和左半肝切除有望成為治療肝血管瘤的標準術(shù)式。而右肝后葉、中肝葉和尾狀葉等部位的肝血管瘤，因位置特殊，易發(fā)生大出血，行全腹腔鏡肝切除術(shù)目前尚存在一定難度。盡管目前腹腔鏡下肝切除治療肝血管瘤的適用范圍有限，然而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和突破，腹腔鏡肝切除治療肝血管瘤這種手術(shù)方式將具有廣闊的應(yīng)用前景。

肝移植術(shù)

肝血管瘤為良性疾病變異，肝移植術(shù)僅用于不可切除的巨大肝血管瘤及出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如Kasabach—Merritt綜合征，目前尚未廣泛開展。

縫扎術(shù)

肝血管瘤縫扎術(shù)肝血管瘤縫扎術(shù)是通過對血管瘤進行縫扎使瘤體萎縮、機化，甚至消失，以達到治療血管瘤的目的。由于既往對肝臟解剖認識的不足，采用血管瘤捆扎術(shù)，瘤體愈小，擁扎時間愈長，效果愈好，而瘤體愈大，捆扎時間愈短，則效果愈差。單純血管瘤瘤體縫扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高，目前已經(jīng)不建議常規(guī)使用。

肝動脈結(jié)扎術(shù)

肝血管瘤通常由肝動脈供血，結(jié)扎肝動脈后可暫時使瘤體縮小變軟。結(jié)合術(shù)后放療可使腫瘤機化變硬，對改善癥狀、控制腫瘤生長有一定作用。但由于側(cè)支循環(huán)的存在，療效多難以維持，長期效果有限。肝動脈結(jié)扎術(shù)主要用于無法切除的巨大血管瘤。由于近年來新技術(shù)的采用，以往認為不能切除的血管瘤現(xiàn)已能在技術(shù)條件較優(yōu)越的肝膽外科中心安全切除，故單純肝動脈結(jié)扎術(shù)治療肝血管瘤已很少采用。

肝動脈栓塞術(shù)(TAE)

TAE治療肝血管瘤是借鑒于TAE治療肝癌的經(jīng)驗，理論是基于肝血管瘤主要由肝動脈供血，栓塞動脈后瘤體內(nèi)可形成血栓，血栓機化、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)而達到縮小、硬化血管瘤的目的。但對TAE治療肝血管瘤仍有爭議，其原因是大血管瘤的長期效果差，難以使瘤體縮小機化。且栓塞劑術(shù)中在對血管瘤起栓塞作用的同時，也常常累及到肝門部及肝內(nèi)膽管的正常血液供應(yīng)，可造成一些嚴重的并發(fā)癥，如膽汁瘤、肝細胞壞死、肝膿腫、膽汁性肝硬化、膽道缺血性狹窄及膽管動脈瘺等。同時，血管硬化劑平陽霉素副作用雖少，但引起肺纖維化和大劑量動脈內(nèi)使用時損傷動脈內(nèi)膜的副作用也不可低估。

肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療

肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療微波可轉(zhuǎn)化為熱能而使周圍組織凝結(jié)，使瘤體局部萎縮、變硬，達到固化腫瘤的目的。采用此法必須阻斷第一肝門，以減少瘤體內(nèi)血液流動。較大的肝血管瘤，微波治療難以將瘤體完全固化，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。射頻原理與微波相似，對小血管瘤治療效果尚可，對>8cm治療效果不佳，甚至?xí)l(fā)大出血。特別是瘤壁組織菲薄，纖維組織少的瘤體穿刺時易發(fā)生不可控制的出血，是微波固化或射頻治療的禁忌。同時肝血管瘤微波固化及射頻消融術(shù)可引起大量紅細胞破壞釋放出大量血紅蛋白，可引起急性腎衰和血紅旦白尿。故B超引導(dǎo)下穿刺微波固化或射頻治療血管瘤應(yīng)非常慎重。對瘤體位于肝臟中心靠近大血管及臨近膽囊胃腸等臟器以及臨近膈肌的易引起臨近臟器的損傷引發(fā)嚴重并發(fā)癥，不適宜射頻消融治療。

在上面的文章里面我們介紹了肝臟對于人體的重要性，我們一定要保護好自己的肝臟不要出現(xiàn)問題，上文詳細介紹了肝臟血管瘤的治療方法，我們既可以采用手術(shù)的方法治療肝臟血管瘤，也可以采用非手術(shù)的方法治療肝臟血管瘤。