必知 影響降糖藥療效的因素

1、降糖藥物的選擇：

2型糖尿病患者的發(fā)病一般是由于患者存在胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗所致。某些糖尿病患者在某一個(gè)患病階段，可能既存在胰島素分泌缺陷又存在胰島素抵抗。因此，糖尿病患者在用藥治療的過(guò)程中要想獲得最好的療效，首先要做到對(duì)癥、對(duì)型用藥。那種不管何種病癥、何種病型都只用一種降糖藥物進(jìn)行治療的方法，肯定不會(huì)取得好的療效。通常，可根據(jù)糖尿病患者的胰島素分泌情況，將該病分為胰島素減少型、胰島素增高型和胰島素假正常型。胰島素減少型或非肥胖的糖尿病患者一般可選用磺脲類降糖藥（如糖適平、美比達(dá)、優(yōu)降糖等）或胰島素進(jìn)行治療。胰島素增高型或體重超標(biāo)的糖尿病患者可選用雙胍類降糖藥進(jìn)行治療。另外，根據(jù)糖尿病患者對(duì)胰島素是否敏感，還可將糖尿病分為胰島素敏感型和胰島素不敏感型。胰島素不敏感型的糖尿病患者在治療時(shí)須應(yīng)用胰島素增敏藥，如文迪雅、艾汀、吡啶酸鉻等。

2、降糖藥的劑量：

有些情況特殊的糖尿病患者常常也按藥品說(shuō)明書(shū)服藥，他們認(rèn)為藥品說(shuō)明書(shū)是法定的文書(shū)，如果按照藥品說(shuō)明書(shū)服藥出現(xiàn)問(wèn)題可以找廠家。其實(shí)這種理解有些偏激。藥品說(shuō)明書(shū)上標(biāo)明的用藥劑量是一般糖尿病患者的常規(guī)用量和安全用量，它不適合特殊的糖尿病患者。那些特殊的糖尿病患者只有根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)靈活地調(diào)整用藥劑量，才能獲得最佳療效。我在臨床上曾遇到過(guò)這樣一個(gè)糖尿病患者：該患者每天口服2片達(dá)美康，可一直未能使血糖達(dá)標(biāo)。于是我建議他增加達(dá)美康的用量，但他卻不肯接受我的建議，并說(shuō)如果加量服藥出了問(wèn)題必須由我負(fù)責(zé)。經(jīng)過(guò)我的再三解釋，他勉強(qiáng)同意了將達(dá)美康的用量增加到每天4片。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，他的血糖終于達(dá)標(biāo)了。另外，使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者也不能簡(jiǎn)單地將每天三次的胰島素注射量平均分配，而應(yīng)該按照早、中、晚4：2：3的劑量進(jìn)行注射。

3、降糖藥的服用時(shí)間：

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，用藥的時(shí)間與療效的關(guān)系非常密切。例如，大多數(shù)降糖藥物（如美比達(dá)、糖適平、優(yōu)降糖等）都應(yīng)該在餐前30分鐘服用，但也有些降糖藥，如瑞格列奈、拜糖平等則必須在進(jìn)餐時(shí)服用，因?yàn)橹挥羞@樣才能取得良好的降糖效果。由于藥用胰島素為六聚體，注入到人體后被分解為單體才能被吸收，這個(gè)過(guò)程大約需要半個(gè)小時(shí)，因此，糖尿病患者必須在進(jìn)餐前注射胰島素才能使藥效的高峰與進(jìn)餐后升高的血糖同步，從而獲得最佳的療效。由于人體在后半夜時(shí)會(huì)分泌生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等生糖激素，該激素可使人的血糖升高。對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，此時(shí)升高的血糖經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)在胰島素的作用下可合成肝糖原，所以其晨起時(shí)的空腹血糖能保持正常的水平。而存在胰島素抵抗現(xiàn)象的糖尿病患者則會(huì)出現(xiàn)晨起空腹血糖升高的情況。因此，有些糖尿病患者必須在睡前（大約21-22點(diǎn)）注射中效胰島素，其目的是對(duì)抗肝臟對(duì)胰島素的抵抗。需要注意的是，糖尿病患者在應(yīng)用降糖藥和胰島素后必須進(jìn)餐，否則可能會(huì)發(fā)生低血糖。

4、降糖藥用藥的次數(shù)：

降糖藥物的一般使用規(guī)律是：其短效制劑每天可應(yīng)用3次，中效制劑每天可應(yīng)用2次，長(zhǎng)效制劑每天只需應(yīng)用1次。胰島素的用法也是如此。但如果糖尿病患者一天的胰島素用量超過(guò)了40單位，那么，一天就不能只注射兩次胰島素了，而應(yīng)當(dāng)將胰島素的用法改為：在早餐和午餐前注射短效胰島素，在晚餐前注射混合胰島素，或在早餐、午餐和晚餐前注射短效胰島素，在睡前注射中效胰島素，否則就容易出現(xiàn)低血糖，引起血糖的波動(dòng)。