急性左心衰合理急救措施

急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。

急性左心衰竭是一種以呼吸困難、胸悶、咳嗽、氣喘為主要表現(xiàn)的心臟病急癥。由于此癥常在夜間突然發(fā)生，如能正確、及時(shí)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或家庭救助，可有效緩解癥狀，減輕病人痛苦，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。

急救措施：

1、首先要準(zhǔn)確判斷病人的呼吸困難是急性左心衰竭的心源性哮喘還是支氣管哮喘。這兩者的表現(xiàn)都是“喘”，但搶救的方法和原則截然不同。在沒有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下如何盡快地區(qū)分兩者呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，除了參照過(guò)去的有關(guān)病史外，就是要搞清楚病人的“喘”與體位是何種關(guān)系。急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然發(fā)生，端坐呼吸是急性左心衰竭的特有體征。表現(xiàn)為平臥時(shí)呼吸急促，斜臥位時(shí)癥狀可明顯緩解。嚴(yán)重時(shí)，患者被迫采取半坐位或坐位，故稱端坐呼吸。而支氣管哮喘的加重和緩解，與體位改變的關(guān)系不明顯。

2、如肯定為急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各種喘氣霧劑，也不宜口服舒喘靈等平喘藥，這些藥物只能加重左心衰竭，甚至可導(dǎo)致病人猝死?？缮嘞潞跛岣视?、消心痛及開搏通等藥物。

3、家庭搶救急性左心衰竭關(guān)鍵的措施是讓病人采取坐位，可坐在床邊或椅子上，雙腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前傾。這種姿勢(shì)能有效地減少靜脈系統(tǒng)的血液向心臟回流，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，并可使較輕的左心衰自然緩解;同時(shí)橫膈下降，使肺活量增加，呼吸困難有所緩解。

4、急性左心衰竭病人往往有瀕死感，心情緊張，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，對(duì)病人十分不利。家屬應(yīng)盡力安慰病人，消除其緊張情緒，有時(shí)會(huì)有意想不到的效果。因?yàn)槿魏卧驅(qū)е碌那榫w激動(dòng)均可增加心肌氧耗量，進(jìn)一步加重左心衰的病情。

5、家中如有吸氧條件可立即給病人吸氧，氧氣最好能經(jīng)過(guò)濕化瓶再入鼻腔，若將濕化瓶中的水倒出30～40%，然后加入等量的酒精(注意平素能飲酒者可多放些酒精，反之應(yīng)減少)。這種酒精濾過(guò)吸氧對(duì)于急性左心衰的吸氧效果更佳。這是因?yàn)樽笮乃?yán)重時(shí)，肺泡內(nèi)常有液體滲出，此時(shí)借助酒精的揮發(fā)作用，可使肺泡變得"干燥"些，以緩解左心衰的呼吸困難。

注意事項(xiàng)：

只有部分輕癥性左心衰竭可望通過(guò)上述家庭救助的方法獲得緩解，而相當(dāng)多的急性左心衰竭病人則需要在醫(yī)院由臨床醫(yī)師進(jìn)行家庭急救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與120聯(lián)系。途中要堅(jiān)持端坐位、兩腿下垂，絕不能讓病人勉強(qiáng)步行去醫(yī)院。

護(hù)理：

合理安排作息。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1、及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。急性左心衰竭常發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺?？煽┏龌蜃员?、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對(duì)稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別上述病情。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰竭，首先協(xié)助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以減少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。

2、氣急明顯者，可給予吸入袋裝氧氣。

3、保持呼吸道通暢

嚴(yán)重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不及時(shí)清理易引起呼吸

道梗阻，應(yīng)迅速清理呼吸道，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導(dǎo)管吸氧，在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用20%～30%乙醇于氧氣的濕化瓶中，隨氧氣吸入。如患者不能耐受可降低乙醇濃度或間斷給予。對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，使SpO2達(dá)95%以上。

4、重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、

肺炎和褥瘡等。原則上不能移動(dòng)病人，必要時(shí)只能輕輕地調(diào)換床單及衣服。痰不易咯出時(shí)，可適當(dāng)用側(cè)體引流。

5、心力衰竭病人要限制鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，防止水在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進(jìn)食過(guò)飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。

6、冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物?？刂扑荨?/p>

7、要經(jīng)常注意心律和心率的變化。對(duì)正常竇性心律病人，用測(cè)脈率即可;如有心房顫動(dòng)的病人，可通過(guò)聽診器來(lái)測(cè)量心率。發(fā)覺病情有異常變化，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

8、心力衰竭病人應(yīng)避免過(guò)度勞累和精神刺激，要節(jié)欲或避孕，病情嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發(fā)作。

9、氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。

預(yù)防

1、及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶;預(yù)防和控制風(fēng)濕活動(dòng);積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。

2、迅速糾正心律失常 ：當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)迅速給予糾正，異位心律恢復(fù)至正常竇性心律，或使過(guò)緩、過(guò)速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

4、治療貧血并消除出血原因。

5、避免輸液過(guò)多、過(guò)快。

6、停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。

7、其他 避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)。過(guò)度肥胖者應(yīng)控制飲食。

5、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，避免輸液過(guò)多、過(guò)快，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)。過(guò)度肥胖者應(yīng)控制飲食。