科學(xué)應(yīng)對(duì)股骨頸骨折

目錄：

第一章：股骨頸骨折的家庭護(hù)理

第二章：退變性腰椎管狹窄癥可選擇“保守治療”

第三章：關(guān)節(jié)炎患者鍛煉要慢

骨質(zhì)疏松是老年人的常見(jiàn)問(wèn)題。骨質(zhì)疏松很容易引起骨質(zhì)。股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一。那么如何讓科學(xué)應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松，護(hù)理股骨頸骨折呢？下面小編就和大家一起來(lái)了解一下吧！

股骨頸骨折的家庭護(hù)理

股骨頸骨折是由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折之一，大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折，以老年女性居多。老年人多有骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，摔倒使髖部遭受有害應(yīng)力，容易造成股骨頸骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人甚至在突然轉(zhuǎn)身扭到髖部的瞬間，也會(huì)發(fā)生股骨頸骨折。

股骨頸骨折的情況不同，患者的表現(xiàn)不同，可能出現(xiàn)不能坐起和站立、患肢縮短等，有些不完全骨折的患者甚至可以忍痛行走。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的全身情況，特別是根據(jù)老年人的血壓，心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折情況全面考慮治療方案。一般的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療常用方法就是臥床休息，足部穿丁字鞋固定患肢，防止畸形，也可以采用皮牽引或骨牽引的方法。但保守治療的股骨頸骨折相較其他部位骨折愈合會(huì)慢一些，平均需5-6個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。

長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥也很多，如便秘、骨質(zhì)疏松、褥瘡、墜積性肺炎等，有些并發(fā)癥甚至是致命的。所以近年來(lái)多數(shù)人傾向于手術(shù)治療，具體方法由大夫根據(jù)病人情況來(lái)決定。如果骨折移位不明顯，病人相對(duì)較年輕，多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后可早期下地活動(dòng)，但須扶拐杖，患肢不負(fù)重，復(fù)查至骨折基本愈合后方可負(fù)重，可以避免臥床所帶來(lái)的各種并發(fā)癥。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般用于骨折移位較大，年齡相對(duì)較大，或不適合長(zhǎng)期臥床的病人，是相對(duì)見(jiàn)效快的治療方法，術(shù)后1-2天即可下地負(fù)重行走。

股骨頸骨折屬于全身所有部位中較嚴(yán)重的一種骨折。一般來(lái)說(shuō)，雖然多數(shù)病人能獲得滿意的功能恢復(fù)，但仍有20%-30%的內(nèi)固定術(shù)后病人股骨頭發(fā)生壞死，還有一部分病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)置換的病人也有關(guān)節(jié)松動(dòng)、磨損等并發(fā)癥。

據(jù)《2006年原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療規(guī)范》數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折的患者在一年內(nèi)由于疾病本身和并發(fā)癥死亡的比例高達(dá)20%，終生殘疾約占50%，大大降低了患者的存活率和生活質(zhì)量。

在護(hù)理股骨頸骨折的老年人時(shí)，家屬及護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

（1）臥床老年人常因腸蠕動(dòng)變緩引起便秘，伴有腹痛、胃脹、食欲不佳，一般在排便后癥狀即可消失。如患者出現(xiàn)上述癥狀或三日以上沒(méi)有大便，應(yīng)及時(shí)處理。在飲食上注意攝入新鮮水果、蔬菜和適當(dāng)粗糧，增加液體攝入如多喝湯、粥，適當(dāng)按摩腹部及應(yīng)用一些藥物。

（2）老年人常因骨折部位疼痛和對(duì)病房環(huán)境的陌生而產(chǎn)生焦慮，家人應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人對(duì)心理感受的敘述，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，幫助老人樹(shù)立康復(fù)的信心。

（3）為防止褥瘡和保護(hù)皮膚，應(yīng)定時(shí)為老人翻身，翻身時(shí)應(yīng)由患側(cè)向健側(cè)，兩腿間放一軟枕；定時(shí)清潔皮膚，按摩骨突部位，防止壓紅。

（4）患肢限制活動(dòng)后血液循環(huán)減慢，陪護(hù)者應(yīng)對(duì)患肢自下而上按摩，髖關(guān)節(jié)置換的病人可以在術(shù)后第二天開(kāi)始使用足底靜脈泵，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。

（5）髖部疼痛的患者，家人應(yīng)幫助病人轉(zhuǎn)移注意力或遵醫(yī)囑使用止痛劑。

退變性腰椎管狹 窄癥可選擇“保守治療”

占各種腰椎管狹窄癥70%的退變性腰椎管狹窄癥國(guó)內(nèi)外無(wú)不力倡手術(shù)。但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用貴，療效難盡如人意。鑒于對(duì)其病因病機(jī)的再認(rèn)識(shí)，借助祖國(guó)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，采用中藥內(nèi)外兼治療法，多可避免手術(shù)治療的無(wú)奈和弊端，而獲治愈之效，其意義不言而喻。

什么是退變性腰椎管狹窄癥

所謂退變性腰椎管狹窄癥，是指腰椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔因退變老化，致使骨性或纖維性結(jié)構(gòu)形態(tài)和容積異常，導(dǎo)致一個(gè)節(jié)段或多節(jié)段的一處或多處管腔狹窄，卡壓了馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根或血管，從而引起以間歇性跛行為特點(diǎn)的臨床癥候群。這是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的健康。

有哪些主要癥狀

1、間歇性跛行 患者每走一段路腰腿痛就加重，但騎車卻不痛，往往騎車可行十里，走路卻百步難行；

2、腰腿痛 為酸痛或脹痛，行走、站立或勞累時(shí)加重，而休息時(shí)尤當(dāng)前傾坐位、蹲位等彎腰狀態(tài)下疼痛可明顯減輕或消失；

3、患者可有大小便和性功能障礙；

4、主觀癥狀多而客觀體征少 多無(wú)明顯的脊柱側(cè)彎，背肌緊張度較腰突癥輕，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°~80°，且無(wú)明顯的下肢放射痛；

5、腰部過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，為其主要體征 即腰部過(guò)伸時(shí)，腰及患側(cè)下肢癥狀加重，有時(shí)可向骶尾部及大腿放射；

6、可有馬鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失，肌力減退，膝、踝關(guān)節(jié)和肛門(mén)反射等減退或消失。

為什么手術(shù)效果不佳

一百多年來(lái)，人們一直認(rèn)為，椎板肥厚等骨性致壓因素是腰椎管狹窄癥發(fā)病的唯一原因，而退變性腰椎管狹窄癥病理改變更為復(fù)雜，故無(wú)不力倡手術(shù)。近年研究發(fā)現(xiàn)，骨性致壓因素并非是退變性腰椎管狹窄癥的唯一原因，但因?yàn)槿狈μ娲中g(shù)的有效方法以及經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使等原因，迄今以手術(shù)為主的過(guò)度治療仍相當(dāng)普遍。

近年來(lái)，諸多學(xué)者報(bào)告了減壓手術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果不盡如人意。許多患者術(shù)后復(fù)發(fā)或加重，其腰椎手術(shù)失敗綜合征的發(fā)生率高達(dá)10%~40%。其原因?yàn)椋?/p>

1、退變性腰椎管狹窄癥中92.8%并發(fā)椎間盤(pán)突出，甚至多節(jié)段突出和/或腰椎骨質(zhì)增生及腰椎滑脫。這是一種復(fù)合型復(fù)雜性腰椎疾病，病變范圍廣泛，病理改變錯(cuò)綜復(fù)雜，手術(shù)很難面面俱到，往往減壓不徹底，導(dǎo)致癥狀殘留甚至手術(shù)失敗。

2、為徹底有效減壓常做全椎板甚至擴(kuò)大全椎板切除，可造成術(shù)后脊柱不穩(wěn)而繼發(fā)腰痛。為避免術(shù)后脊柱不穩(wěn)，近年多提倡有限減壓，盡量不做關(guān)節(jié)突切除，致使神經(jīng)根管減壓不充分，加上術(shù)后血腫機(jī)化、粘連、鈣化等，多使神經(jīng)根管再度狹窄，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

3、椎板切除后所形成的組織缺損，是通過(guò)纖維組織增生來(lái)修復(fù)的，故不僅可造成切除部位的硬膜及神經(jīng)根周圍的纖維化，而且大量增生的瘢痕組織又會(huì)壓迫刺激神經(jīng)根而導(dǎo)致術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致大多數(shù)患者腰骶部及下肢的放射性疼痛。

4、盡管手術(shù)減壓比較徹底，但由于馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受到長(zhǎng)期卡壓、炎癥反應(yīng)或術(shù)中過(guò)度牽拉等因素，神經(jīng)組織發(fā)生了不同程度的病理改變。而手術(shù)的介入又會(huì)使患者氣血損傷，加重病情。術(shù)后約有20%的患者腰腿痛癥狀仍要持續(xù)3~4周，甚至1~2年。

5、若術(shù)中不慎損傷了椎間盤(pán)纖維環(huán)，溢出的髓核液與血液循環(huán)接觸后，可產(chǎn)生免疫性炎癥，從而導(dǎo)致椎間盤(pán)源性下腰痛，使術(shù)后腰痛依舊甚至加重。

為什么可以不手術(shù)

過(guò)去認(rèn)為，退變性腰椎管狹窄癥是一種進(jìn)行性加重的疾病，因而提倡手術(shù)治療。但近年國(guó)外一項(xiàng)研究提出了相反的意見(jiàn)。在原先被要求手術(shù)治療的32例患者，因種種原因未能手術(shù)僅作觀察，平均隨訪4年后，47%的患者癥狀改善，38%病情無(wú)變化，僅15%的患者癥狀加重。另有學(xué)者認(rèn)為，多數(shù)退變性腰椎管狹窄癥患者病情有一定的自限性。這就對(duì)手術(shù)的必要性提出了質(zhì)疑。

依據(jù)國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)研究的成果，經(jīng)我們長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，退變性腰椎管狹窄癥多可不手術(shù)。其機(jī)制為：

1、神經(jīng)組織的缺血是可逆的 近年研究發(fā)現(xiàn)，退變性腰椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制是，對(duì)神經(jīng)組織造成直接的機(jī)械性壓迫和通過(guò)損害神經(jīng)組織的血供所產(chǎn)生的間接效應(yīng)，而缺血對(duì)神經(jīng)功能的影響甚于壓力本身。這種神經(jīng)根的功能性缺血，不僅是間歇性跛行的病理生理基礎(chǔ)，也為非手術(shù)治療提供了重要的啟迪。

2、部分組織病理改變的可逆性 退變性腰椎管狹窄癥主要病理改變有：椎體肥厚，椎弓根增粗，椎體后緣骨質(zhì)增生，腰椎假性滑脫，腰椎間盤(pán)變性（膨出、突出、脫出），黃韌帶肥厚，硬膜囊肥厚，硬膜囊前側(cè)及神經(jīng)根伴行血管變粗、迂曲，神經(jīng)根充血、水腫、滲出等炎性反應(yīng)。顯然前四點(diǎn)為骨性狹窄因素，后五點(diǎn)為纖維性狹窄因素或炎癥因素，一般來(lái)說(shuō)，是可逆的。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，并非所有的退變性腰椎管狹窄癥均是構(gòu)成椎管的骨性組織結(jié)構(gòu)的增生退變所致，多數(shù)患者是以圍構(gòu)椎管、神經(jīng)根管的纖維結(jié)締組織為主導(dǎo)致的狹窄，而骨性組織結(jié)構(gòu)并無(wú)異常。有學(xué)者研究證實(shí)，腰椎間盤(pán)變性（膨出、突出、脫出）是退變性腰椎管狹窄癥一切病理改變的基礎(chǔ)。這就為非手術(shù)治療提供了重要的理論依據(jù)。

3、中藥可“無(wú)創(chuàng)傷、節(jié)約型”治愈部分退變性腰椎管狹窄癥

適應(yīng)證 除影像學(xué)顯示骨性狹窄因素占據(jù)椎管直徑1/3以上，且伴有明顯的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓征象，或出現(xiàn)嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)綜合征的退變性腰椎管狹窄癥外，均可采用中藥非手術(shù)治療。手術(shù)僅應(yīng)作為保守治療無(wú)效時(shí)的終極治療手段。

治療手法 酌情采用中藥內(nèi)外兼治療法。內(nèi)服活血化瘀通痹類丹丸，并在腰椎及相關(guān)穴位外敷磁藥貼，內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內(nèi)治或外治療效顯著為佳。主要的藥理作用包括丹丸的抗炎、鎮(zhèn)痛、降血脂作用；調(diào)節(jié)血液流變學(xué)特性，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)作用；修復(fù)損傷的神經(jīng)組織作用；相對(duì)擴(kuò)大狹窄的椎管作用等。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，采用中藥內(nèi)外兼治療法不僅避免了過(guò)度手術(shù)的創(chuàng)傷、痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，并極大地降低了治療成本，顯著減輕了患者的負(fù)擔(dān)，節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源，并維系了腰椎生理結(jié)構(gòu)的完整性。符合無(wú)創(chuàng)傷節(jié)約型醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

關(guān)節(jié)炎患者鍛煉要慢

關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)原則是動(dòng)作要慢。最初堅(jiān)持每天一次的關(guān)節(jié)舒展運(yùn)動(dòng)，以將關(guān)節(jié)伸展到最大但不痛為度，以便給軟骨提供養(yǎng)分。每天的動(dòng)作范圍可以不斷調(diào)整，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人動(dòng)作幅度最小，其他類型可適當(dāng)加大幅度。

從運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，如果退行性關(guān)節(jié)炎患者的髖部及膝蓋骨頭磨損并不厲害，那么相對(duì)撞擊性較高的活動(dòng)，例如走路就比較適合；如果骨骼磨損較厲害，游泳則是一種比較好的選擇。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)范圍較廣，凡是低沖擊性的運(yùn)動(dòng)，如走路、肌肉靜力訓(xùn)練都比較適合。若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛，或運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)15分鐘等狀況，可換另外一種運(yùn)動(dòng)。

另外，所有關(guān)節(jié)炎患者都應(yīng)盡量堅(jiān)持做以下3組動(dòng)作：

股四頭肌收縮：保持身體靜止，自動(dòng)收縮大腿前面的肌肉，每天4~6次，每次10~20下。

仰臥屈膝屈髖：平躺于床上，向上懸空抬起雙腿，做蹬自行車的動(dòng)作。每天2~3次，每次50下。

深蹲、起立運(yùn)動(dòng)：以不加重疼痛為限，每天2~3次，切忌做膝關(guān)節(jié)半屈位旋轉(zhuǎn)，否則會(huì)使半月板損傷。從運(yùn)動(dòng)頻率來(lái)說(shuō)，每日鍛煉3次以上最適宜，總時(shí)間在30~60分鐘之間。

一定要在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)做伸展運(yùn)動(dòng)，這樣既可以放松肌肉，也能增加僵硬關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，動(dòng)作要舒緩。

頻繁接打手機(jī)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)

土耳其研究人員發(fā)現(xiàn)，頻繁接打手機(jī)可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

土耳其一所大學(xué)的研究人員邀請(qǐng)了150名習(xí)慣將手機(jī)戴在腰帶上，開(kāi)機(jī)狀態(tài)平均每天在15小時(shí)左右，并連續(xù)使用了6年手機(jī)的男性用戶，利用雙重X射線骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)他們骨盆的骨質(zhì)密度。結(jié)果顯示，靠近手機(jī)一端的髂骨翼的骨質(zhì)密度略有下降。

因此，研究人員表示，在日常生活中，手機(jī)不要貼身攜帶，最好放在包中，且離身體越遠(yuǎn)越好。

床上自由泳治療腰突癥

腰椎間盤(pán)突出是骨骼老化的必然現(xiàn)象，沒(méi)法完全避免，但可以盡量減輕。床上“自由泳”就是不錯(cuò)的理療方式。具體做法是：直身趴在床面上，雙手和雙腳翹起，像游自由泳一樣，雙手向兩側(cè)劃水，兩腳上下交替做拍水動(dòng)作，手腳的配合以舒服協(xié)調(diào)為原則，頭也像游自由泳時(shí)換氣動(dòng)作一樣，每隔2秒抬起一下。老人最好堅(jiān)持每天做60次左右這個(gè)動(dòng)作，可以分幾次做。

結(jié)語(yǔ)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松。但是切忌運(yùn)動(dòng)的太過(guò)，不小心骨折的話就得不償失了。（文章原載于《益壽寶典》《養(yǎng)生保健指南》，刊號(hào)：2012.03，作者：郭鈞，黃學(xué)有，高家駿，韓振奎版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容）。